Интервью для радиостанции BFM.RU
О том, насколько распространено ожирение и когда нужно обращаться к бариатрическому хирургу, как выбрать такого специалиста рассказал врач, бариатрический хирург, кандидат медицинских наук Руслан Шумафович Сиюхов.
Ведущий: Бариатрическая хирургия существенно снижает смертность больных ожирением. Это показало ретроспективное исследование, результаты которого опубликованы в медицинском журнале. Руслан Шумафович, расскажите об основных видах хирургического лечения ожирения в клинике Евромед?
Руслан Сиюхов: На сегодняшний день имеется два основных типа операций. Это ретроспективные операции, то есть операции, направленные на уменьшение объема желудка. И шунтирующие, более сложные операции, во время которых уменьшается и объем желудка, и выключается часть тонкой кишки из пищеварения. То есть человек и меньше потребляет пищи, и меньше пищи усваивается. Мы выполняем все виды, на сегодняшний день разрешенные в России операции.
Наиболее часто выполняется операция — рукавная резекция желудка. Она же называется слив-резекция, продольная резекция (это разные названия одной и той же операции). И шунтирование желудка с одним анастомозом, наиболее популярная на сегодняшний день операция, рекомендованная Минздравом Российской Федерации к выполнению. И на сегодняшний день у нас таких операций выполнено более 700 штук. И мы достаточно успешно продолжаем их делать.
Ведущий: Около 5% всех смертей в мире связаны с ожирением. А ущерб для систем здравоохранения составляет от 2 до 7% в развитых странах. Какие обследования и консультации проводят в клинике Евромед пациентам, которые обращаются за операцией по снижению веса?
Руслан Сиюхов: Это хороший вопрос. Мы в нашей клинике очень щепетильно подходим к вопросу обследования предоперационного, потому что от этого зависит безопасность пациента. Пациент в первый день, когда поступает, полностью проходит обследование. Тут выполняется и осмотр смежных специалистов: эндокринологи, кардиологи, терапевты осматривают. Осматривает обязательно анестезиолог, выполняется УЗИ брюшной полости, УЗИ сердца, выполняется гастроскопия, функция внешнего дыхания и много других исследований.
Надо сказать, что мы не придумали этот объем. Есть методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Лечение ожирения». И там все это прописано. Наша клиника очень строго за этим следит. Чтобы вы понимали, из тех пациентов, кто к нам обращаются, порядка 25% не попадают на операцию с первого раза. Потому что мы у них выявляем заболевания зачастую даже те, о которых сами пациенты не знали. Соответственно мы им назначаем предоперационное лечение, они проходят это лечение. Уже после того, как они полностью готовы, мы уверены в их здоровье, в максимальной безопасности для них, только после этого мы делаем операцию.
Ведущий: Руслан Шумафович, насколько в Краснодарском крае распространено ожирение?
Руслан Сиюхов: К сожалению, в Российской Федерации нет больших исследований, которые говорили бы о том, какие у нас показатели по ожирению. Одно из таких исследований, оно, к сожалению, имело методические недостатки. Но тем не менее, то, на что мы можем ссылаться, оно было проведено российской Ассоциацией врачей-гастроэнтерологов совместно с Ассоциацией врачей-эндокринологов. Если мне не изменяет память, это 2001-2002 год был. В том числе там участвовал Краснодарский край. Опираясь на это исследование, мы можем сказать, что в Краснодарском крае порядка 200 тыс. человек имеют ожирение. То есть мы не говорим именно о лишнем весе, а именно об ожирении, которое требует лечения, которое является уже заболеванием.
Ведущий: Ожирение – это заболевание, имеющее разные этиологические факторы. И несмотря на потенциальные преимущества, хирургическое лечение ожирения связано с определенными рисками. Как их можно сократить?
Руслан Сиюхов: Да, вы правильно совершенно говорите. К сожалению, 100% безопасной хирургии, да и в целом медицины 100% безопасной нет. Любое вмешательство в организм человека может повлечь за собой осложнения. Избежать их достаточно непросто, но минимизировать возможно. В первую очередь — это проведение тщательного обследования. Если пациент обращается в клинику, ему говорят, что для операции достаточно сдать общий анализ крови, то это очень тревожный звоночек. И надо задуматься, стоит ли делать операцию в таком месте.
Для профессионалов, если говорить о минимизации рисков, то это, безусловно, следование методическим рекомендациям. Если мы говорим о методических рекомендациях по поводу ожирения, они были разработаны при участии российского Общества бариатрических хирургов совместно с Обществом эндокринологов. Ведущие специалисты нашей страны участвовали в их разработке. И соответственно все, что там написано, это обязательно к выполнению. Это сейчас стало юридически обязательно, ну, и, безусловно, с точки зрения медицинской.
Что касается со стороны пациента, то надо тщательно подходить к выбору клиники и доктора, кому вы доверяете. Клиника, безусловно, должна быть сертифицирована, у клиники должно быть реанимационное отделение или хотя бы палаты интенсивной терапии. Во время операции все возможно. И если что-то пойдет не так, клиника должна иметь возможность выйти из этой ситуации. Врач, к которому вы обращаетесь, должен иметь достаточный опыт в хирургии, и не только в бариатрической.
Желательно, чтобы и в общей хирургии у него был серьезный опыт. Посмотреть врачей, к кому можно обратиться, именно если мы говорим о бариатрической хирургии, можно на сайте Общества бариатрических хирургов. Все, кто там есть, — это те специалисты, кто прошел обучение. И соответственно, тщательно выбирая, к кому обратиться, можно минимизировать риск возможных осложнений.
Ведущий: Руслан Шумафович, расскажите о предпосылках ожирения.
Руслан Сиюхов: Если послушать людей, когда приходят на прием пациенты, это нарушение метаболизма, «тяжелая кость» и так далее. 97% — это официальная статистика – это нарушение питания. То есть превышение поступающих калорий с питанием над калориями, которые мы тратим. Это основная причина. Да, безусловно, есть генетическая предрасположенность. На сегодняшний день, это доказанный факт, что есть люди с генетической предрасположенность к лишнему весу.
Так называемый метаболизм тоже имеет место и быть и тоже влияет на лишний вес. Мы знаем, что есть люди, которые могут есть практически все и всегда и при этом не набирают вес. А есть те, которые моментально набирают вес. Но тем не менее, пусковой фактор во всех этих случаях, если мы не говорим об эндокринных заболеваниях, которые занимают всего 2-3% в структуре ожирения (если мы говорим о метаболическом ожирении), то в большинстве случаев пусковой фактор — это, конечно, неправильное питание.
Ведущий:Чем сегодня опасно ожирение?
Руслан Сиюхов: На сегодняшний день это практически пандемия мировая. И у нас принято считать, что этим именно Западные страны, США страдают. На сегодняшний день и в России количество ожирения растет. Катастрофически растет количество детского ожирения. Об этом сейчас во все колокола педиатры бьют. Потому что, например, детей в России не оперируют. То есть эти операции не выполняются. Да и в Западных странах это все-таки штучная операция, а дети набирают вес очень быстро.
Вес — это не эстетическая проблема. С определенного момента вес начинает угрожать здоровью. Мы должны сразу сказать, что ожирение — это заболевание, которое официально включено в Международную классификацию болезней. Ожирение приводит к увеличению гипертонической болезни, что в свою очередь приводит к увеличению инсультов, к увеличению сахарного диабета второго типа. Большая часть этих пациентов — это именно люди с ожирением. И снижение веса как раз к ремиссии сахарного диабета приводит. Это риск онкологических заболеваний. Статистика Всемирной организации здравоохранения считает, что каждые лишние 10 кг снижают жизнь на один год.
Доказано, что если, например, выполняется бариатрическая операция до 60 лет, она удлиняет продолжительность жизни. После 60 лет уже такой корреляции нет. Это, безусловно, большая и медицинская социальная проблема. Это не вопрос эстетики, как некоторые считают, что наши пациенты сталкиваются с негативом. 99% наших пациентов приходят оперироваться не из-за внешности, а уже из-за того букета осложнений, который им принес лишний вес, и просто, чтобы поправить свое здоровье.
Ведущий: Хирургическое вмешательство — это только первый шаг к здоровью. Руслан Шумафович, какие изменения в образе жизни необходимы после операции для достижения устойчивых результатов?
Руслан Сиюхов: Это очень правильный вопрос. И когда я консультирую пациентов, я всем подчеркиваю, что на самом деле наша операция — это никакое не волшебство, это не волшебная палочка. Это не работает так, что мы сделали операцию, человек может делать все, что хочет, есть все, что хочет, и он будет худеть. Да, он худеть будет. Но процент потери веса зависит все-таки от пациента.
И главное — возможность удержания веса. При этих операциях бывает возврат веса, к сожалению, потому что это не панацея. Держат вес те, кто учатся правильно питаться. Эта операция — инструмент в руках пациента, который дает ему время (в среднем это порядка 3-5 лет, когда она максимально работает) научиться правильно питаться. А научиться правильно питаться после этой операции значительно легче, потому что быстрее наступает насыщение. И немаловажный такой психологический фактор, когда человек видит результат. У нас пациенты за три месяца теряют по 30-40 кг. Естественно, когда человек видит такой результат, у него появляется желание и настроение соблюдать ограничения. У него появляется желание и настроение заниматься спортом, больше двигаться.
Человек, кто думает о бариатрической операции, должен понимать, что все те правила, которые рассказывают наши коллеги-терапевты, эндокринологи, диетологи, все это также должно работать. Правильное питание, режим питания, режим отдыха, физическая нагрузка, все то же самое. Если этого не будет, то не стоит начинать думать об этой операции и вообще в принципе идти на операцию, потому что результат, скорее всего, не удовлетворит человека.
Ведущий: Можно ли после бариатрической операции ожидать снижение рисков развития сахарного диабета?
Руслан Сиюхов: Не только можно. На сегодняшний день бариатрическая операция официально рекомендована Минздравом Российской Федерации в плане лечения диабета. Причем это рекомендации не хирургов. Это рекомендации общества эндокринологов России и ведущего нашего научно-исследовательского института эндокринологии, который находится в Москве.
Сахарный диабет, сопровождающийся ожирением, он подлежит операции. Более того, у нас государство выделяет бюджетные деньги на квотирование этих операций. К сожалению, квот немного выделяет у нас на страну. Но тем не менее хотя бы первый шаг в этом направлении сделан. Мы не говорим об излечении сахарного диабета, потому что эти результаты отслеживают на протяжении 20-25 лет. Мы не можем сказать, что человек всю жизнь будет держать сахар нормально, во-первых.
Во-вторых, он может вернуть вес. Но мы говорим о ремиссии. Люди после операции прекращают принимать сахароснижающие препараты. Люди, которые находились на инсулине, они прекращают его вводить, и сахар у них нормализуется. Иногда бывает, что сахар не нормализуется, но в любом случае улучшается его контроль. То есть контролировать эндокринологом становится намного проще таких пациентов.
Ведущий: Руслан Шумафович, когда пациенты понимают, что им нужно обратиться именно к бариатрическому хирургу?
Руслан Сиюхов: Чаще всего это происходит после многих лет безуспешной борьбы с весом. Большинство пациентов имеет большой опыт снижения веса. Были пациенты и 50 кг теряли, и 30 кг. Но, к сожалению, диета не всегда эффективна. Диета требует определенного ритма жизни, который мы не всегда можем обеспечить. Она требует постоянного подсчета калорий, взвешивания и так далее. Это не всегда возможно сделать. И, скажем прямо, — это психологически тяжело. Люди срываются.
На сегодняшний день эффективность диеты — это тоже мировая статистика. То есть 8% людей могут похудеть на диете. Причем эффективная диета считается при потере 10% избыточной массы тела. Тогда как при бариатрической хирургии мы говорим о минимальной потери это 40-50% избыточной массы тела. И вот, пройдя это долгий путь с эндокринолога медикаментозным лечением и не получив результатов, пациенты приходят к нам. В настоящее время все чаще коллеги терапевты к нам присылают пациентов, кроме того, часто к нам попадают девушки, которые имеют бесплодие из-за лишнего веса.
Ведущий: Руслан Шумафович, расскажите, как проходило лечение самого сложного пациента в вашей клинике?
Руслан Сиюхов: У нас была пациентка, мы лечили ее в несколько этапов. Ее привезли к нам в клинику на каталке, она ходить уже не могла. Вес ее был ориентировочно 250 кг, потому что мы точно не смогли установить его, наши весы все не смогли и взвесить.
Первым этапом мы поставили пациентки внутрижелудочный баллон. Есть такая методика, она, к сожалению, не очень хорошая. Мы не рекомендуем. Но в этой ситуации были вынуждены, потому что брать пациента с таким весом — это чрезвычайный риск. Девочка была молодая, ей было 25 лет. Никак нельзя было рисковать. У нее на фоне стресса все это произошло, было нарушение пищевого поведения. На баллоне она у нас похудела на 100 кг. После чего она была прооперирована, ей было выполнено шунтирование желудка. И на сегодняшний день эта пациентка весит 89 кг. Для ее роста это нормально. После этого естественно у нее был ряд операций. Уже коллеги пластические хирурги занимались, потому что огромный избыток кожи был. Все это было приведено в порядок. Сейчас она прекрасно выглядит и приезжает к нам на обследование. Все у нее хорошо.
Загрузка...
