Техника выполнения операции:
1. Подготовка и анестезия: Проводится под спинальной или эпидуральной анестезией. Положение — литотомия. Требуется полноценная подготовка кишечника.
2. Осложненный доступ и ревизия: Из-за выраженного наружного компонента и/или крупных узлов стандартное введение зеркал и мобилизация узлов могут быть затруднены. Хирургу приходится работать с большим объемом тканей.
3. Модифицированная техника коагуляции:
· При крупных узлах может потребоваться поэтапная коагуляция: сначала обрабатывается и отсекается дистальная (наружная) часть узла, затем более проксимальная, включая сосудистую ножку. Это обеспечивает надежный гемостаз на каждом этапе.
· При циркулярном геморрое обработка ведется секторально, с обязательным сохранением кожных мостиков (бриджей) между зонами коагуляции для профилактики послеоперационного стеноза анального канала.
4. Комбинированные манипуляции:
· Одновременно с коагуляцией основных узлов производится иссечение избыточных анальных бахромок и кожных складок (кожная пластика). Это можно делать как тем же аппаратом «LigaSure» (в режиме коагуляции/резания), так и скальпелем с последующим коагулированием кровоточащих сосудов.
· При наличии небольшой трещины может быть выполнена ее иссечение или дозированная коагуляция краев, но без масштабной сфинктеротомии, которую аппарат «LigaSure» не предназначен выполнять.
5. Контроль и пластика раневого дефекта: После удаления крупных узлов могут образоваться значительные раневые поверхности. Их обычно оставляют открытыми, но хирург может частично ушить края слизистой или кожи для уменьшения размера раны, используя тот же аппарат для коагуляции краев.
6. Завершение: Тщательный гемостаз. Введение дренирующей мазевой турунды в анальный канал. Наложение повязки.
Продолжительность операции:
Необходимость в дополнительных манипуляциях и работе с большим объемом тканей увеличивает время операции. Продолжительность составляет от 40 минут до 1 часа 20 минут.
Нахождение в стационаре после операции:
Несмотря на использование малоинвазивной технологии, объем вмешательства требует более длительного наблюдения.
· Стандартный срок госпитализации: От 3 до 5 суток.
Использование аппарата «LigaSure» при геморрое второй категории сложности позволяет выполнить радикальное и малотравматичное вмешательство даже в относительно непростых случаях. Однако успех операции напрямую зависит от хирургического опыта, позволяющего адекватно оценить объем поражения, совместить коагуляцию с элементами пластики и избежать чрезмерного повреждения тканей. Послеоперационный период требует от пациента большей дисциплины в соблюдении рекомендаций, чем при первой категории, но все же остается более комфортным по сравнению с классической операцией.
Номенклатура МЗ РФ:
