Техника выполнения операции:
1. Подготовка и анестезия: Операция выполняется в экстренном порядке. Применяется общий эндотрахеальный наркоз или, реже, спинальная анестезия. Положение — литотомия. Предоперационная подготовка кишечника часто ограничена сифонной клизмой или невозможна.
2. Сложности доступа: Из-за массивного отека, воспаления и болезненности введение ректальных зеркал крайне затруднено и травматично. Хирург работает в условиях грубо измененной, рыхлой, кровоточащей ткани.
3. Основной этап — радикальная тромбэктомия и геморроидэктомия:
· При тромбозе: Производится эллипсовидный разрез над тромбированным узлом, тромб эвакуируется. Однако часто тромбоз является циркулярным, и простое вскрытие неэффективно. Выполняется радикальная геморроидэктомия Миллигана-Моргана, но в условиях острого воспаления. Выделение сосудистой ножки крайне сложно из-за отека и рыхлости тканей. Лигирование ножки может быть ненадежным.
· При ущемлении с некрозом: Некротизированные ткани иссекаются в пределах жизнеспособных. Объем резекции может быть значительным.
· При кровотечении: Задача — обнаружить и лигировать кровоточащий сосуд в условиях воспаленных, полнокровных тканей. Часто приходится выполнять более широкое иссечение для доступа к источнику.
4. Особенности техники в осложненных условиях:
· Раны, как правило, оставляют широко открытыми для дренирования воспалительного экссудата. Ушивание опасно из-за риска нагноения.
· Часто формируются обширные раневые дефекты. Сохранение кожных мостиков для профилактики стеноза может быть технически невозможно.
· Интраоперационное кровотечение более вероятно и требует тщательного многоэтапного гемостаза (коагуляция, гемостатические губки, фибриновый клей).
5. Дренирование и завершение: Обязательна установка тампона с дренажной трубкой или нескольких дренажей в параректальное пространство для оттока экссудата. Наложение давящей повязки.
Продолжительность операции:
Работа в осложненных условиях требует больше времени и осторожности. Продолжительность составляет от 1 до 2,5 часов.
Нахождение в стационаре после операции:
Состояние пациента и объем вмешательства требуют длительной госпитализации и интенсивного наблюдения.
· Стандартный срок госпитализации: От 7 до 14 суток и более.
Геморроидэктомия третьей категории сложности — это тяжелая, калечащая операция, являющаяся вынужденной мерой при запущенных осложнениях. Она несет в себе максимальные риски интра- и послеоперационных осложнений. Успех лечения лишь на 30% зависит от мастерства хирурга, а на 70% — от ресурсов организма пациента и его готовности к длительному, мучительному и дисциплинированному периоду реабилитации. Операция в «холодном» периоде всегда предпочтительнее, так как несравнимо легче переносится.
Номенклатура МЗ РФ:
