Техника выполнения операции:
1. Предоперационная диагностика и маркировка: Для точного определения хода свища выполняется проба с красителем (метиленовым синим) или зондирование. Ход свища маркируется на коже.
2. Анестезия и положение пациента: Операция проводится под спинальной (эпидуральной) анестезией в положении пациента на спине с приведенными к животу ногами (литотомия) или на боку.
3. Вскрытие и иссечение свищевого хода:
· Через наружное свищевое отверстие в ход вводится зонд (пуговчатый или Гробби).
· По ходу зонда производится линейный или эллипсовидный разрез кожи и подкожной клетчатки, полностью обнажающий свищевой ход.
· Свищевой ход осторожно выделяется из окружающих тканей по всей его длине — от наружного отверстия до внутреннего.
4. Обработка внутреннего отверстия и иссечение хода:
· Хирург проводит выделение до внутреннего отверстия свища в анальном канале.
· Свищевой ход иссекается единым блоком (с треугольным или овальным участком кожи вокруг наружного отверстия) в пределах здоровых тканей. Внутреннее отверстие в кишке также иссекается.
· Важнейший момент — при иссечении максимально щадят волокна внутреннего и наружного анального сфинктеров, через которые проходил свищ.
5. Остановка кровотечения и открытое ведение раны: После удаления свища проводится тщательный гемостаз. Образовавшаяся рана, ведущая в просвет кишки, не ушивается наглухо. Она остается открытой для дренирования и заживления вторичным натяжением, что является профилактикой рецидива.
6. Завершение операции: В рану может быть установлен дренаж или рыхлая тампонада с мазью. Накладывается стерильная повязка.
Продолжительность операции:
Операция требует аккуратности и точности. Ее продолжительность составляет от 30 до 60 минут.
Нахождение в стационаре после операции:
Для контроля заживления раны и обезболивания требуется госпитализация.
· Стандартный срок госпитализации: От 3 до 5 суток.
Иссечение интрасфинктерного свища — это сфинктеросохраняющая операция, балансирующая между двумя целями: полным удалением патологического хода и максимальным сохранением функции анального сфинктера. Ее успех зависит от опыта хирурга, точного соблюдения техники и тщательного послеоперационного ухода за раной со стороны пациента. Открытое ведение раны, хотя и удлиняет период заживления, является залогом предотвращения рецидива заболевания.
Номенклатура МЗ РФ: A16.19.010
