Техника выполнения операции:
1. Подготовка и анестезия: Операция выполняется в положении пациента на гинекологическом кресле с приподнятым тазом. Применяется спинальная (эпидуральная) анестезия или общий эндотрахеальный наркоз.
2. Мобилизация матки: Влагалище расширяется, шейка матки фиксируется зажимами. По кругу, в области сводов влагалища, производится циркулярный разрез слизистой. Мочевой пузырь и прямая кишка аккуратно отделяются (отодвигаются) от матки.
3. Перевязка и пересечение связок: Последовательно, под визуальным контролем, выделяются, пережимаются специальными зажимами, пересекаются и прошиваются рассасывающимся шовным материалом связки, фиксирующие матку (крестцово-маточные, кардинальные, маточно-крестцовые), а также маточные сосуды.
4. Извлечение матки: После пересечения всех поддерживающих структур матка выводится через влагалищный доступ. Проводится ревизия ложа удаленного органа для контроля гемостаза (остановки кровотечения).
5. Формирование культи и ушивание: На место матки формируется надежная поддерживающая культя из пересеченных связок. Свод влагалища ушивается наглухо рассасывающимися швами, создавая так называемый «купол». Во влагалище на 12-24 часа может быть установлен стерильный тампон для гемостаза, в мочевой пузырь – катетер.
Продолжительность операции:
Длительность вмешательства при первой категории сложности в среднем составляет от 40 минут до 1,5 часов.
Нахождение в стационаре после операции:
Несмотря на малоинвазивный доступ, операция является объемной и требует пребывания в стационаре. Стандартный срок госпитализации составляет от 3 до 5 суток. Это время необходимо для контроля за состоянием пациентки, послеоперационным обезболиванием, наблюдением за функцией кишечника и мочеиспускания после удаления катетера, а также для профилактики ранних послеоперационных осложнений.
Реабилитация после операции (восстановительный период):
Ранний период (первые 2-3 недели):
· Активность: Ранняя активизация – вставание и ходьба в первые сутки для профилактики тромбозов и пневмонии. Однако необходим щадящий режим без напряжения мышц пресса.
· Ограничения: Строгий запрет на подъем тяжестей (более 3-4 кг), тяжелый физический труд, спортивные нагрузки.
· Половой покой не менее 6-8 недель до полного заживления влагалищных швов.
· Гигиена: Тщательный гигиенический уход, подмывание после каждого посещения туалета. Запрещены ванны, бани, сауны, бассейны – только душ. Спринцевания запрещены.
· Контроль: Важно следить за характером выделений и температурой тела.
Поздний восстановительный период (1,5-3 месяца):
· Постепенное возвращение к обычной бытовой активности. К работе, не связанной с физическим трудом, можно вернуться через 4-6 недель.
· Сохраняется запрет на интенсивные физические нагрузки и подъем тяжестей свыше 5 кг.
· После контрольного осмотра гинеколога (обычно через 1-1,5 месяца) и подтверждения заживления разрешается возобновление половой жизни.
Долгосрочные аспекты:
· Полное внутреннее заживление и перестройка организма занимает до 6-12 месяцев.
· В случае удаления матки с сохранением яичников менопауза наступает естественным путем. Если яичники были удалены, может потребоваться консультация по вопросам гормональной терапии.
· Рекомендуются регулярные осмотры у гинеколога для оценки состояния купола влагалища и яичников (при их сохранении).
Номенклатура МЗ РФ: A16.20.012.001
