Это комбинированное эндоскопическое вмешательство, направленное на радикальное лечение патологических маточных кровотечений у женщин, завершивших репродуктивную функцию. Операция состоит из двух ключевых этапов. Первый этап — гистерорезектоскопия — это визуальный осмотр полости матки с помощью резектоскопа и удаление видимых патологических структур (полипов, субмукозных узлов, гиперплазированных участков). Второй этап — аблация (абляция) эндометрия — тотальное разрушение всей оставшейся слизистой оболочки (функционального и базального слоев) по всей поверхности полости матки с помощью электрической петли, лазера, радиоволновой или термической (баллонной, гидротермической) энергии. Цель операции — полное прекращение или значительное уменьшение менструальных кровотечений без удаления матки, за счет необратимого повреждения эндометрия и последующего его замещения рубцовой тканью.
Техника выполнения операции:
1. Подготовка и анестезия: Операция выполняется на гинекологическом кресле под внутривенной седацией или спинальной анестезией. Шейка матки последовательно расширяется.
2. Диагностический и резецирующий этап (Гистерорезектоскопия):
· В полость матки вводится гистерорезектоскоп
— оптическая трубка с видеокамерой, источником освещения и рабочим каналом для инструментов.
· Под контролем изображения на мониторе проводится тщательный осмотр полости, уточняется расположение патологии.
· С помощью тонкой металлической петли, через которую пропускается высокочастотный электрический ток, производится послойное срезание и удаление полипов, миоматозных узлов, разделение синехий (спаек).
3. Аблационный этап (Аблация эндометрия):
· После удаления макроскопических образований приступают к тотальному разрушению эндометрия. Существует несколько основных методик:
· Электрохирургическая аблация петлей: Резектоскопической петлей методично, по секторам, удаляется или коагулируется весь внутренний слой матки на глубину 3-5 мм.
· Баллонная термоаблация: В полость матки вводится баллон, который заполняется нагретой жидкостью, равномерно прижигающей эндометрий.
· Гидротермоаблация: Полость матки заполняется горячим раствором, циркулирующим под контролем температуры и давления.
· Лазерная (лазерная вапоризация) или микроволновая аблация.
4. Контроль и завершение: После аблации производится заключительный осмотр для оценки равномерности и глубины воздействия. Инструменты извлекаются. Удаленные ткани отправляются на гистологическое исследование.
Продолжительность операции:
Длительность зависит от объема первичной патологии и выбранного метода аблации. В среднем операция занимает от 20 до 45 минут.
Нахождение в стационаре после операции:
Благодаря малоинвазивности, процедура часто выполняется в условиях дневного стационара.
· Стандартный срок: 1 сутки (реже до 2 суток).
Гистерорезектоскопия с аблацией эндометрия — высокоэффективный органосохраняющий метод лечения аномальных маточных кровотечений у женщин в перименопаузе. Она позволяет избежать удаления матки в 80-90% случаев. Однако это необратимая процедура, приводящая к бесплодию, что требует взвешенного решения и информированного согласия пациентки. Успех зависит как от техники хирурга, так и от строгого соблюдения послеоперационных рекомендаций, особенно касающихся контрацепции.
Номенклатура МЗ РФ:
