Иссечение новообразования кожи размером от 3 до 5 см — это хирургическая операция, направленная на радикальное удаление патологического участка кожи (опухоли, уплотнения) в пределах здоровых тканей с последующим ушиванием раны или закрытием дефекта.
Данный размер новообразования (3-5 см) классифицирует операцию как достаточно объемную, требующую от хирурга навыков не только в иссечении, но и в пластическом закрытии образовавшегося дефекта.
Основные этапы процедуры:
1. Планирование и разметка: Хирург определяет оптимальное направление разреза, учитывая линии натяжения кожи (линии Лангера), чтобы минимизировать видимость будущего рубца. Новообразование обводится маркером с отступом 3-5 мм (или более, в зависимости от подозрения на злокачественность) от его видимого края.
2. Обезболивание: Проводится местная инфильтрационная анестезия, которая полностью блокирует болевую чувствительность в зоне операции.
3. Иссечение: С помощью скальпеля производится вырезание новообразования вместе с запасом здоровой ткани. Разрез обычно имеет эллипсовидную форму для лучшего сопоставления краев раны.
4. Остановка кровотечения: Мелкие кровеносные сосуды коагулируются (прижигаются) электрохирургическим коагулятором.
5. Пластика раны (ушивание):
· Если дефект небольшой и края раны хорошо сближаются без натяжения, хирург послойно ушивает ткани рассасывающимися и нерассасывающимися нитями.
· При значительном натяжении краев или большом дефекте могут применяться техники местной пластики кожными лоскутами (например, перемещенным или ротированным лоскутом), чтобы избежать грубой деформации окружающих тканей и образования широкого рубца.
6. Наложение асептической повязки.
7. Отправка материала на гистологическое исследование: Удаленное новообразование в обязательном порядке помещается в контейнер с формалином и отправляется в патологоанатомическую лабораторию. Это необходимо для установления точного диагноза (доброкачественное или злокачественное это было образование) и проверки того, что оно удалено полностью («чистые края резекции»).
Цель процедуры — радикальное удаление патологического очага с одновременным достижением приемлемого косметического результата и обязательным гистологическим подтверждением диагноза.
Показания к иссечению новообразования такого размера определяются его клиническими характеристиками, поведением и потенциальным риском для здоровья пациента.
Показания можно сформулировать следующим образом:
1. Абсолютные показания (подозрение на злокачественность или подтвержденный рак):
· Подозрение на злокачественную опухоль кожи (меланому, плоскоклеточный или базальноклеточный рак) на основании осмотра и дерматоскопии. В этом случае отступ от края опухоли может быть увеличен до 1 см и более.
· Морфологически верифицированный рак кожи (по результатам биопсии), требующий радикального иссечения.
· Наличие признаков малигнизации (озлокачествления) в ранее доброкачественном образовании:
· Быстрый рост.
· Изменение цвета, формы, появление неровных краев.
· Изъязвление поверхности, кровоточивость.
· Появление зуда или болезненности.
2. Относительные показания (доброкачественные образования, удаляемые по медицинским или косметическим соображениям):
· Крупные доброкачественные новообразования (фибромы, атеромы, липомы, папилломы, невусы), которые постоянно травмируются одеждой, обувью, ремнем и т.д., вызывая дискомфорт, воспаление или кровоточивость.
· Образования, вызывающие значительный косметический дефект и психологический дискомфорт у пациента.
· Новообразования с хроническим воспалением (например, инфицированная атерома, рецидивирующая после консервативного лечения).
· Образования, затрудняющие функцию какой-либо части тела (например, крупная липома на шее, мешающая поворотам головы).
3. Профилактические показания:
· Удаление потенциально опасных невусов (родинок), расположенных в зонах постоянной травматизации, особенно если при дерматоскопии выявлены признаки атипии.
Ключевое значение имеет именно размер от 3 до 5 см, так как он диктует хирургическую тактику, направленную не только на удаление, но и на качественное восстановление кожного покрова. Решение об операции принимается совместно врачом и пациентом после обсуждения всех рисков, целей и ожидаемых результатов.
Номенклатура МЗ РФ:
