РОДИНКА ИЗМЕНИЛАСЬ: КАКИЕ ПРИЗНАКИ ТРЕБУЮТ ОСМОТРА ДЕРМАТОЛОГА

«Доктор, у меня давно была эта родинка, но мне кажется, что она стала другой». С такой фразы очень часто начинается консультация дерматолога.

Иногда человек замечает, что родинка немного увеличилась. Иногда обращает внимание на изменение цвета или неровный край. А кто-то случайно травмирует образование одеждой и только после этого начинает присматриваться к нему внимательнее. Следом обычно появляется вполне понятная тревога: нормально ли это или изменение родинки может быть опасным?

Сразу скажу важную вещь: далеко не каждая изменившаяся родинка означает онкологическое заболевание. Большинство невусов, то есть родинок, доброкачественные. Но определенные изменения действительно требуют осмотра дерматолога, потому что по внешнему виду самостоятельно надежно отличить обычный невус от подозрительного образования невозможно.

В дерматологии действует простой принцип: если родинка начала заметно меняться, лучше не гадать по фотографиям в интернете и не ждать несколько месяцев, а показать ее врачу. Особенно важно обращать внимание на динамику — изменение размера, формы, цвета, поверхности и ощущений.

Разберемся, какие изменения действительно настораживают, как самостоятельно осматривать кожу и что происходит на приеме у дерматолога.

Почему родинка может измениться и всегда ли это опасно

Родинка, или невус, представляет собой скопление пигментных клеток кожи. Одни родинки присутствуют практически с рождения, другие появляются в детстве, подростковом и молодом возрасте. У одного человека их может быть несколько, у другого — несколько десятков.

Родинки не обязательно выглядят одинаково. Они бывают плоскими и выпуклыми, светло-коричневыми и почти черными, телесного цвета, небольшими или достаточно заметными. Даже у одного человека невусы могут отличаться друг от друга.

Некоторые изменения могут происходить по вполне естественным причинам. Например, невусы иногда меняются в периоды гормональной перестройки организма. Родинка может регулярно задеваться воротником, ремнем, нижним бельем или бритвой и поэтому раздражаться. С возрастом определенные образования могут становиться светлее или, наоборот, выглядеть более заметными.

Но есть принципиальная разница между давно существующей стабильной родинкой и образованием, которое начало отчетливо изменяться за относительно короткий период времени.

Дерматолога в первую очередь интересует именно динамика.

Если человек говорит: «Эта родинка у меня двадцать лет и всегда выглядела примерно одинаково», — это одна ситуация. Если же он замечает: «За последние несколько месяцев она стала больше, темнее, края изменились», — такую родинку нужно внимательно осмотреть.

Особое значение имеет так называемый признак «гадкого утенка». Он означает, что одна родинка заметно отличается от большинства других образований на коже человека. Например, почти все родинки небольшие, круглые и светло-коричневые, а одна — значительно темнее, крупнее или имеет необычную форму. Такая особенность сама по себе еще не является диагнозом, но служит поводом показать образование специалисту. Этот принцип также используется дерматологами при раннем выявлении подозрительных образований кожи.

При этом отсутствие боли ничего не доказывает. Подозрительное образование на раннем этапе может совершенно не беспокоить человека. Поэтому ориентироваться только на ощущения по принципу «не болит — значит, ничего страшного» неправильно.

Какие изменения родинки должны насторожить: правило ABCDE

Для самостоятельной оценки родинок дерматологи используют удобное правило ABCDE. Оно не предназначено для постановки диагноза дома. Его задача намного проще: помочь человеку понять, когда образование стоит показать врачу.

A — Asymmetry, асимметрия

Представьте, что вы мысленно разделили родинку на две части.

У обычного невуса половины чаще похожи друг на друга. Подозрение вызывает образование, у которого одна половина заметно отличается от другой по форме, контуру или распределению пигмента.

Конечно, идеальной геометрии от родинки никто не требует. Речь идет о выраженной асимметрии, особенно если раньше ее не было.

B — Border, границы

Обратите внимание на края родинки.

Насторожить должны:

неровный контур, появление выраженных выступов и выемок, размытая или плохо определяемая граница, заметное изменение контура по сравнению с тем, каким он был раньше.

Обычная родинка чаще имеет достаточно четкую границу между самим невусом и окружающей кожей. Подозрительное образование может выглядеть так, будто пигмент распределяется неравномерно или выходит за привычный контур.

C — Color, цвет

Не существует правила, согласно которому любая темная родинка опасна, а светлая безопасна.

Гораздо важнее другое: однородность и изменение цвета.

Если привычная коричневая родинка неожиданно стала почти черной, внутри нее появились разные оттенки или отдельные красные, белесые, синие и очень темные участки, образование должен оценить дерматолог.

D — Diameter, диаметр

Часто упоминается ориентир около 6 миллиметров. Действительно, крупный размер может быть одним из настораживающих признаков.

Но здесь есть важный нюанс.

Нельзя считать родинку безопасной только потому, что она меньше 6 миллиметров.

Меланома и другие подозрительные образования могут иметь меньший размер, особенно на ранних этапах. Поэтому диаметр оценивается не изолированно, а вместе с формой, цветом, динамикой и другими признаками.

Еще важнее обратить внимание, если родинка начала увеличиваться. Например, раньше она много лет оставалась практически неизменной, а за последние месяцы стала заметно шире или выше.

E — Evolving, развитие и изменение

На практике именно этот пункт часто оказывается особенно важным.

Родинка меняется:

становится больше, приобретает другую форму, темнеет или светлеет, становится неоднородной, меняет поверхность, начинает возвышаться над кожей иначе, чем раньше.

Буква E напоминает: важен не только внешний вид родинки сегодня, но и то, что с ней происходит со временем.

Если вы не уверены, изменилась ли родинка на самом деле, можно периодически фотографировать подозрительное образование при одинаковом освещении и примерно с одного расстояния. Фотография не заменяет дерматоскопию, однако помогает заметить динамику, которую иногда сложно восстановить по памяти.

Правило ABCDE полезно как ориентир, но не следует превращать его в домашний диагностический тест. Родинка может не соответствовать классическому набору признаков, но все равно требовать осмотра.

Родинка растет, кровит или чешется: когда визит к врачу лучше не откладывать

Изменение формы и цвета — не единственные признаки, на которые следует обращать внимание.

Записаться на осмотр стоит, если родинка начала быстро или заметно расти, особенно после долгого периода стабильности.

Другой повод — спонтанная кровоточивость. Здесь важно отличать ситуацию, когда вы случайно срезали выпуклую родинку бритвой, от повторяющегося кровотечения без очевидной травмы.

Насторожить могут также:

• появление корочки или мокнутия;
• незаживающая поверхность;
• шелушение, которого раньше не было;
• постоянный зуд;
• болезненность или повышенная чувствительность;
• уплотнение или появление выраженного узелка;
• покраснение или припухлость кожи вокруг образования;
• изменение привычной структуры поверхности.

Такие симптомы не означают автоматически, что перед нами злокачественное образование. Например, зуд и покраснение могут возникать из-за раздражения кожи. Выпуклый невус может постоянно травмироваться одеждой.

Но именно поэтому попытка самостоятельно установить причину по одному признаку часто приводит либо к лишней тревоге, либо, наоборот, к неоправданному самоуспокоению.

Кровоточивость, зуд, болезненность, изменение поверхности и незаживающий участок входят в число признаков, при которых специалисты рекомендуют показать образование врачу.

Отдельно хочется сказать о травмированной родинке. Существует распространенный страх: «Я задел родинку — теперь обязательно будет рак». Сам по себе единичный факт травмы не означает, что невус станет злокачественным.

Но если родинка расположена в месте, где вы регулярно ее повреждаете, либо после травмы она долго не заживает, кровит или заметно изменилась, стоит обратиться к дерматологу.

Не пытайтесь самостоятельно прижигать подозрительное образование, перевязывать его ниткой, использовать кислоты, средства от бородавок или удалять его в домашних условиях. До удаления важно понимать, с каким именно образованием мы имеем дело и требуется ли его гистологическое исследование.

Как правильно осматривать родинки самостоятельно

Самоосмотр не заменяет консультацию дерматолога, но помогает заметить изменения вовремя.

Обычно я советую относиться к нему без фанатизма. Не нужно рассматривать каждую родинку под лупой ежедневно. Гораздо полезнее хорошо знать общую картину собственной кожи и обращать внимание на появление чего-то нового или изменение привычных образований.

Осматривать желательно не только лицо, руки и грудь.

Подозрительные образования могут появляться практически на любом участке кожи, включая спину, волосистую часть головы, область за ушами, ягодицы, ладони, подошвы, кожу между пальцами и область вокруг ногтей. Меланома может возникать и на участках, которые получают мало солнечного света.

Удобно проводить осмотр перед большим зеркалом, а для спины и задней поверхности ног использовать небольшое дополнительное зеркало или попросить помочь близкого человека.

Обращайте внимание прежде всего на три вещи.

Первая — новое образование, которого вы раньше не замечали.

Вторая — родинка, которая изменилась.

Третья — родинка, которая выглядит не так, как остальные.

Фотографии тоже могут быть полезны. Например, если на спине есть крупный невус, который сложно регулярно рассматривать самостоятельно, фотография раз в несколько месяцев позволит сравнить его внешний вид. Главное — делать снимки примерно в одинаковых условиях.

Людям с большим количеством родинок, атипичными невусами, личной или семейной историей меланомы режим наблюдения лучше обсуждать с дерматологом индивидуально. Универсального графика, одинакового для каждого человека, не существует.

Также важно помнить о защите кожи от ультрафиолета. Интенсивное ультрафиолетовое воздействие и солнечные ожоги относятся к факторам риска повреждения кожи. В солнечные дни разумно сочетать одежду, тень и солнцезащитные средства, а использование солярия лучше исключить.

Но даже идеальная защита от солнца не отменяет наблюдения за уже существующими родинками.

Что делает дерматолог с подозрительной родинкой и зачем нужна дерматоскопия

Один из частых страхов пациентов звучит так: «Если я покажу родинку врачу, ее сразу придется удалять».

Нет.

Задача первого этапа — оценить образование.

На консультации дерматолог уточняет, когда появилась родинка, как давно она начала меняться, были ли эпизоды кровоточивости, зуда или травмы. Имеет значение наличие необычных родинок, перенесенных заболеваний кожи и случаев меланомы у близких родственников.

После этого врач осматривает кожу и при необходимости проводит дерматоскопию.

Дерматоскоп — это специальный оптический прибор, позволяющий рассмотреть структуры образования, которые невозможно полноценно оценить невооруженным глазом. Метод помогает врачу более детально изучить распределение пигмента, сосудистые структуры и другие характеристики родинки. Дерматоскопия используется дерматологами при оценке подозрительных образований кожи.

Процедура проходит быстро и, как правило, не вызывает болезненных ощущений.

После осмотра возможны разные варианты.

Если образование выглядит доброкачественным и не требует вмешательства, врач может рекомендовать наблюдение.

В некоторых случаях выполняется фотофиксация или планируется повторный контроль в динамике.

Если образование выглядит подозрительно, врач определит дальнейшую тактику. При необходимости проводится   эксцизионная биопсия или удаление ткани с последующим гистологическим исследованием.

Это принципиально важный момент: по одной только фотографии или даже по дерматоскопической картине нельзя окончательно подтвердить диагноз рака кожи. Окончательный ответ при подозрительном образовании дает исследование ткани под микроскопом.

Поэтому идея «сначала удалю родинку где-нибудь косметически, а потом разберемся» не самая разумная. Если образование вызывает сомнение, его сначала должен оценить врач, способный определить корректную диагностическую тактику.

Если вы заметили изменение родинки и хотите пройти очную оценку, обратиться можно, в частности, к дерматологу Клиники «ЕВРОМЕД». В такой ситуации важно не само название клиники, а возможность получить полноценный врачебный осмотр и при показаниях провести дерматоскопию, чтобы не пытаться определять характер образования самостоятельно.

Что важно запомнить

Большинство родинок не представляют опасности. Поэтому обнаружив изменение, не нужно заранее ставить себе диагноз и тем более искать самые тяжелые сценарии.

Но есть другая крайность — месяцами наблюдать за явно меняющимся образованием в надежде, что оно «само пройдет».

Разумная тактика находится посередине.

Если родинка стала асимметричной, изменила границы или цвет, заметно увеличилась, начала отличаться от остальных, кровить, зудеть, покрываться корочкой или каким-либо другим образом меняться, покажите ее дерматологу. Особенно важен осмотр, если изменение происходит без понятной причины и сохраняется.

И помните: правило ABCDE помогает заметить повод для консультации, но не ставит диагноз. Даже небольшая родинка может потребовать внимания, а крупное образование может оказаться совершенно доброкачественным. Решение принимается после профессионального осмотра и, если необходимо, дополнительной диагностики.

Заметили, что родинка изменилась? Не пытайтесь определить ее характер по фотографиям из поисковика. Запишитесь на консультацию дерматолога в Клинику «ЕВРОМЕД» и покажите образование врачу. Очный осмотр и дерматоскопия помогут понять, достаточно ли обычного наблюдения или требуется дальнейшее обследование.