Миома матки одна из наиболее актуальных и распространенных проблем в гинекологической практике. Находится на 2-м месте среди всех гинекологических заболеваний.
Миома диагностируется почти у 25% женщин фертильного возраста. Из них в 3% случаев это образование впервые обнаруживается при профилактическом осмотре.
Миома может возникнуть у молодых и пожилых нерожавших женщин, после родов, при беременности, климаксе, после гинекологических операций. Частота заболевания среди всех женщин к 35 годам достигает 35-45 % случаев. Пик заболевания приходится на 35-50 лет. Если частота диагностирования в репродуктивном возрасте около – 20%, то в пременопаузальном доходит до 35 % случаев.
На протяжении многих лет врачи предпочитали решать проблему радикально, отправляя женщин с миомой матки на гистерэктомию. Данный вид операции практикуется до сих пор и несет серьезные риски для женского здоровья в целом.
Развитие медицинских технологий и постепенный отказ от радикальных вмешательств позволили внедрить в практику менее травматичный для пациента метод лечения миомы матки, который называется эмболизация маточных артерий (ЭМА).
Первое сообщение об ЭМА с целью остановки послеродовых и послеоперационных кровотечений было сделано в 1979 году J.Oliver.
С 1990 года J.Ravina во Франции использовал эмболизацию маточных артерий в качестве подготовительного этапа перед гистерэктомией для профилактики интраоперационной кровопотери. При этом было отмечено, что у большинства пациенток с миомой матки после эмболизации проходили беспокоившие их симптомы, из-за чего некоторые женщины вообще стали отказываться от открытых хирургических операций. Наблюдавшийся клинический эффект позволил авторам применить эмболизацию маточных артерий как альтернативу хирургическому лечению вначале у больных с крайне высоким операционным риском, а затем и у остальной категории пациентов.
В 1994 году J.Ravina заявил об эмболизации маточных артерий как самостоятельном методе лечения фибромиом матки.
В 1996 году ЭМА получила разрешение FDA в США.
В 2004 году комитет Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe (CIRSE) и Society of Interventional Radiology (SIR) приняли стандарт применения ЭМА в лечении миомы матки.
В 1998 году приказом Минздрава РФ ЭМА была включена в перечень разрешенных эндоваскулярных вмешательств в России и входит в состав высокотехнологических операций по ВМП.
Интерес к такому виду операции неуклонно растет с каждым годом и активно используется в развитых станах мира. Эмболизация маточных артерий за рубежом и в России в настоящее время широко используется в качестве лечения миом матки, а также с целью остановки массивного гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде и при малых гинекологических вмешательствах. Можно отметить уверенный рост количества эндоваскулярных вмешательств, выполняемых в нашей стране.
Лечебный механизм ЭМА заключается в том, что достигается прекращение кровотока в перифиброидном пространстве за счет введения в маточные артерии эмболизационных частиц, приводящее к ишемии с последующей атрофией и инволюцией миоматозного узла.
Показания для эмболизации маточных артерий включают:
Основными противопоказаниями к ЭМА являются состояния, которые затрудняют или исключают возможность выполнения эндоваскулярного вмешательства:
Методика ЭМА заключается в следующем: под местной анестезией выполняется пункция и катетеризация правой общебедренной артерии (паховая область) с установкой специального медицинского инструмента — интродьюсера. Последовательно в обе маточные артерии под контролем рентгеноскопии вводится катетер с последующей инфузией в артерии взвеси эмболизацинных частиц различного диаметра, в результате чего в матке происходит полная редукция артериального кровотока. Основная цель процедуры — эмболизация сосуда, питающего миоматозный узел, где средний размер артерии составляет 0,5 мм.
Процедура считается завершенной после получения удовлетворительного ангиографического эффекта от эмболизации – эффект «стоп-контраст» в проксимальных отделах маточной артерии и отсутствия контрастирования дистальных сегментов артерии. Средняя продолжительность процедуры составляет примерно 20 минут.
Используемый эмболизационный препарата абсолютно безопасен, биологически инертен и не может вызывать аллергических реакций.
Побочные эффекты и осложнения (постэмболизационный синдром)
Самым частым явлением после эмболизации маточных артерий является возникновение боли в нижних отделах живота в первые часы после вмешательства. Эта боль связана с прекращением кровотока в миоме и свидетельствует об эффективности эмболизации. Как правило, на следующий день после эмболизации пациенты выписываются из клиники. Полное восстановление занимает 3-7 дней.
Другой особенностью послеоперационного периода является небольшое повышение температуры в течение 5–10 дней после эмболизации (проявление системной реакции организма на эмболизацию). Это явление безопасно и не требует специфической терапии.
Осложнения после ЭМА встречаются крайне редко, не более чем у 1% больных, это значительно ниже частоты серьезных осложнений после миомэктомии и гистерэктомии. Самым частым осложнением является образование гематомы (синяка) в месте прокола артерии. Как правило, это не требует дополнительного лечения и проходит самостоятельно в течение 10–15 дней. Такие осложнения как инфекция (эндометрит) и временная аменорея встречаются не более чем в 0,3% случаев, и чаще всего успешно устраняется консервативной терапией. Длительность всех симптомов постэмболизационного синдрома составляет от 3 до 14 дней с прогрессирующим уменьшением степени их выраженности. Повторный визит к гинекологу, УЗИ назначается через 3, 6, 12 месяцев после процедуры.
Результаты эмболизации маточных артерий
Первым проявлением эффективности ЭМА является нормализация менструальных кровотечений, уменьшение их объема и продолжительности. Уменьшение миоматозных улов, а также общих размеров матки наиболее активно происходит в течение первых 6-8 месяцев после ЭМА. В среднем, к году объем узлов уменьшается более чем в 4 раза. Небольшие миомы исчезают полностью. После 2 недель ЭМА миом как таковых не остается, они замещаются соединительной тканью, которые не способны расти снова.
Важной особенностью ЭМА является отсутствие риска рецидива заболевания после вмешательства: воздействие происходит на все узлы, независимо от их размера. Вероятность рецидива заболевания после открытого хирургического вмешательства миомэктомии составляет до 40%, миомэктомия может стать причиной врастания плаценты при беременности. В отдаленном периоде более 98% женщин после ЭМА не нуждаются ни в каком дополнительном лечении по поводу миомы матки.
ЭМА применяется у пациенток как самостоятельный метод лечения миом матки, а также с целью профилактики гипотонических кровотечений при различных акушерско-гинекологических патологиях, например, шеечная беременность и маточных кровотечениях, обусловленных остатками плацентарной ткани, что позволяет уменьшить кровопотерю и сохранить матку при гистероскопии/выскабливании матки.
Внедрение в клиническую практику ЭМА обеспечило возможность органосохраняющего лечения патологии матки, которая до недавнего времени требовала гистерэктомии.
Загрузка...
