ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ КАК ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ МИОМ МАТКИ.

Опубликовано: 12-11-2023
Время на чтение: 7 минут
Количество прочтений: 7566
5
Рейтинг:

Миома матки одна из наиболее актуальных и распространенных проблем в гинекологической практике. Находится на 2-м месте среди всех гинекологических заболеваний.

Миома диагностируется почти у 25% женщин фертильного возраста. Из них в 3% случаев это образование впервые обнаруживается при профилактическом осмотре.

Миома может возникнуть у молодых и пожилых нерожавших женщин, после родов, при беременности, климаксе, после гинекологических операций. Частота заболевания среди всех женщин к 35 годам достигает 35-45 % случаев. Пик заболевания приходится на 35-50 лет. Если частота диагностирования в репродуктивном возрасте около – 20%, то в пременопаузальном доходит до 35 % случаев.

На протяжении многих лет врачи предпочитали решать проблему радикально, отправляя женщин с миомой матки на гистерэктомию.  Данный вид операции практикуется до сих пор и несет серьезные риски для женского здоровья в целом.

Развитие медицинских технологий и постепенный отказ от радикальных вмешательств позволили внедрить в практику менее травматичный для пациента метод лечения миомы матки, который называется эмболизация маточных артерий (ЭМА).

Первое сообщение об ЭМА с целью остановки послеродовых и послеоперационных кровотечений было сделано в 1979 году J.Oliver.

С 1990 года J.Ravina во Франции использовал эмболизацию маточных артерий в качестве подготовительного этапа перед гистерэктомией для профилактики интраоперационной кровопотери. При этом было отмечено, что у большинства пациенток с миомой матки после эмболизации проходили беспокоившие их симптомы, из-за чего некоторые женщины вообще стали отказываться от открытых хирургических операций. Наблюдавшийся клинический эффект позволил авторам применить эмболизацию маточных артерий как альтернативу хирургическому лечению вначале у больных с крайне высоким операционным риском, а затем и у остальной категории пациентов.

В 1994 году J.Ravina заявил об эмболизации маточных артерий как самостоятельном методе лечения фибромиом матки.

В 1996 году ЭМА получила разрешение FDA в США.

В 2004 году комитет Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe (CIRSE) и Society of Interventional Radiology (SIR) приняли стандарт применения ЭМА в лечении миомы матки.

В 1998 году приказом Минздрава РФ ЭМА была включена в перечень разрешенных эндоваскулярных вмешательств в России и входит в состав высокотехнологических операций по ВМП.

Интерес к такому виду операции неуклонно растет с каждым годом и активно используется в развитых станах мира. Эмболизация маточных артерий за рубежом и в России в настоящее время широко используется в качестве лечения миом матки, а также с целью остановки массивного гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде и при малых гинекологических вмешательствах. Можно отметить уверенный рост количества эндоваскулярных вмешательств, выполняемых в нашей стране.

Лечебный механизм ЭМА заключается в том, что достигается прекращение кровотока в перифиброидном пространстве за счет введения в маточные артерии эмболизационных частиц, приводящее к ишемии с последующей атрофией и инволюцией миоматозного узла.

Показания для эмболизации маточных артерий включают:

  • Все «симптомные миомы», т.е. миомы вызывающие кровотечения, боли, чувство тяжести, учащенное мочеиспускание и т.д.
  • Растущие «бессимптомные миомы», независимо от количества узлов, их локализации и размера
  • Узловые формы аденомиоза.

Основными противопоказаниями к ЭМА являются состояния, которые затрудняют или исключают возможность выполнения эндоваскулярного вмешательства:

  • Тяжелые анафилактические реакции на рентгеноконтрастные препараты,
  • Некорригируемые коагулопатии
  • Тяжелая почечная недостаточность
  • Злокачественные опухоли матки и яичников
  • Беременность
  • Планирование ЭКО
  • Острые инфекционные заболевания матки и придатков
  • После предшествующей лучевой терапии органов таза
  • При аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани.

Методика ЭМА заключается в следующем: под местной анестезией выполняется пункция и катетеризация правой общебедренной артерии (паховая область) с установкой специального медицинского инструмента — интродьюсера. Последовательно в обе маточные артерии под контролем рентгеноскопии вводится катетер с последующей инфузией в артерии взвеси эмболизацинных частиц различного диаметра, в результате чего в матке происходит полная редукция артериального кровотока. Основная цель процедуры — эмболизация сосуда, питающего миоматозный узел, где средний размер артерии составляет 0,5 мм.

Процедура считается завершенной после получения удовлетворительного ангиографического эффекта от эмболизации – эффект «стоп-контраст» в проксимальных отделах маточной артерии и отсутствия контрастирования дистальных сегментов артерии. Средняя продолжительность процедуры составляет примерно 20 минут.

Используемый эмболизационный препарата абсолютно безопасен, биологически инертен и не может вызывать аллергических реакций.

Побочные эффекты и осложнения (постэмболизационный синдром) 

Самым частым явлением после эмболизации маточных артерий является возникновение боли в нижних отделах живота в первые часы после вмешательства. Эта боль связана с прекращением кровотока в миоме и свидетельствует об эффективности эмболизации. Как правило, на следующий день после эмболизации пациенты выписываются из клиники. Полное восстановление занимает 3-7 дней.

Другой особенностью послеоперационного периода является небольшое повышение температуры в течение 5–10 дней после эмболизации (проявление системной реакции организма на эмболизацию). Это явление безопасно и не требует специфической терапии.

Осложнения после ЭМА встречаются крайне редко, не более чем у 1% больных, это значительно ниже частоты серьезных осложнений после миомэктомии и гистерэктомии. Самым частым осложнением является образование гематомы (синяка) в месте прокола артерии. Как правило, это не требует дополнительного лечения и проходит самостоятельно в течение 10–15 дней. Такие осложнения как инфекция (эндометрит) и временная аменорея встречаются не более чем в 0,3% случаев, и чаще всего успешно устраняется консервативной терапией. Длительность всех симптомов постэмболизационного синдрома составляет от 3 до 14 дней с прогрессирующим уменьшением степени их выраженности. Повторный визит к гинекологу, УЗИ назначается через 3, 6, 12 месяцев после процедуры.

Результаты эмболизации маточных артерий

Первым проявлением эффективности ЭМА является нормализация менструальных кровотечений, уменьшение их объема и продолжительности. Уменьшение миоматозных улов, а также общих размеров матки наиболее активно происходит в течение первых 6-8 месяцев после ЭМА. В среднем, к году объем узлов уменьшается более чем в 4 раза. Небольшие миомы исчезают полностью. После 2 недель ЭМА миом как таковых не остается, они замещаются соединительной тканью, которые не способны расти снова.

Важной особенностью ЭМА является отсутствие риска рецидива заболевания после вмешательства: воздействие происходит на все узлы, независимо от их размера. Вероятность рецидива заболевания после открытого хирургического вмешательства миомэктомии составляет до 40%, миомэктомия может стать причиной врастания плаценты при беременности. В отдаленном периоде более 98% женщин после ЭМА не нуждаются ни в каком дополнительном лечении по поводу миомы матки.

ЭМА применяется у пациенток как самостоятельный метод лечения миом матки, а также с целью профилактики гипотонических кровотечений при различных акушерско-гинекологических патологиях, например, шеечная беременность и маточных кровотечениях, обусловленных остатками плацентарной ткани, что позволяет уменьшить кровопотерю и сохранить матку при гистероскопии/выскабливании матки.

Внедрение в клиническую практику ЭМА обеспечило возможность органосохраняющего лечения патологии матки, которая до недавнего времени требовала гистерэктомии.

Поделиться:
Эксперт статьи: Никитин Сергей Петрович Должность: Врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению
Оцените материал!
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
(10 оценок, в среднем: 4,00 из 5)
Загрузка...
Задайте вопрос эксперту:
*обязательные поля
Я соглашаюсь с Политикой конфиденциальности обработки персональных данных и даю согласие на обработку своих персональных данных.
Ольга05.04.2024
Добрый день.Гинеколог,которому я доверяю,отговаривает от ЭМА.Говорит,лучше всю матку удалить.Зачем тебе мешок с узлами в 49 лет?
 
Ответ: Добрый день! Вопрос эмболизации маточных артерий лучше решать индивидуально, на приеме у оперирующего врача! Необходимо, в первую очередь, оценить Ваше УЗИ, по которому он сможет Вам дать полноценный ответ и прогноз операции.
Колмакова Мария20.03.2024
Добрый день. Как проходит отбор на ЭМА? Можно ли в онлайн режиме получить предварительное мнение о возможности проведения ЭМА в моем случае?
 
Ответ: Добрый день! Провести онлайн консультацию, включая отбор на оперативное включение, при миомах матки нельзя. Необходимо прийти на очную консультацию к врачу.
Марина11.03.2024
Эмболизация проводиться на одну миому? Если их в матке несколько, сколько будет стоить такая операция?
Ответ: Добрый день! Эмболизации подвергаются одновременно все миоматозные узлы матки, не зависимо от их количества, размеров и расположения! Стоимость операции будет оцениваться  после тщательного исследования образований.
Юлия11.03.2024
Добрый день! Подскажите, сколько стоит операция ЭМА?
Ответ: Добрый день! Стоимость операции начинается от 115 000 рублей.
Зарема04.03.2024
Здравствуйте ! Где находитесь ?
Добрый день! Список адресов и филиалов вы можете посмотреть по этой ссылке.
Будьте в курсе современных методов лечения и восстановления здоровья!
Будьте в курсе современных методов лечения и восстановления здоровья!

Клиника ЕВРОМЕД

ОНЛАЙН ПРИЕМ
ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК
РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗОВ
Главная
Записаться
Услуги
Меню