ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ХИРУРГИЯ: КАК ЛЕЧАТ СОСУДЫ БЕЗ БОЛЬШОЙ ОПЕРАЦИИ
Когда человеку говорят, что у него сужена или перекрыта артерия и сосуд необходимо лечить хирургически, первая мысль обычно одна: «Неужели придется делать большую операцию?»
Пациент представляет общий наркоз, большой разрез, длительное пребывание в больнице и непростое восстановление. Еще несколько десятилетий назад во многих ситуациях такой сценарий действительно был практически единственным вариантом. Сегодня сосудистая медицина располагает другим подходом — эндоваскулярной хирургией.
Это направление позволяет проводить многие вмешательства внутри кровеносных сосудов через небольшой прокол, используя тонкие катетеры, проводники, баллоны, стенты и другие миниатюрные инструменты. Врач видит их положение с помощью специального рентгеновского оборудования и может добраться по сосудистому руслу непосредственно до проблемного участка.
Важно сразу уточнить: выражение «лечение сосудов без операции» не совсем точное. Эндоваскулярное вмешательство — это тоже серьезная медицинская процедура. Просто вместо большого хирургического доступа во многих случаях используется прокол артерии, например в области запястья или паха. Поэтому правильнее говорить о лечении сосудов без большой открытой операции.
Для пациента такая возможность особенно важна, когда речь идет о нарушении кровоснабжения ног, сужении артерий, аневризмах, тромбозах и других сосудистых заболеваниях. Но подходит эндоваскулярная хирургия не всем и не всегда. Решение принимается после обследования и оценки конкретной анатомии сосудов.
Разберемся, как работает этот метод, в каких ситуациях его используют и чего пациенту ожидать от лечения.
Что такое эндоваскулярная хирургия и чем она отличается от обычной операции
Слово «эндоваскулярный» буквально означает «внутри сосуда». В этом и заключается основная идея метода.
Представьте артерию как дорогу, по которой кровь должна свободно поступать к тканям. Если внутри сосуда развивается атеросклеротическая бляшка, просвет постепенно становится уже. В какой-то момент крови начинает поступать недостаточно.
Например, если нарушено кровоснабжение ног, человек может замечать, что при ходьбе появляются боль, тяжесть или судороги в икроножных мышцах. Он вынужден останавливаться, отдыхать, после чего боль проходит. При более выраженном нарушении кровотока боль может возникать уже в покое, появляются плохо заживающие раны или изменения кожи.
При классической открытой сосудистой операции хирургу может потребоваться получить прямой доступ к пораженному сосуду и, например, создать обходной путь для крови — шунт.
Эндоваскулярный подход устроен иначе.
Врач пунктирует сосуд и вводит в него специальный проводник и катетер. Под постоянным контролем изображения инструменты аккуратно проводят по сосудистой системе к месту сужения или закупорки. Далее в зависимости от задачи можно расширить сосуд баллоном, установить стент, удалить тромб, закрыть патологически измененный участок сосуда или выполнить другое вмешательство.
Один из наиболее известных методов — баллонная ангиопластика. В область сужения проводится специальный баллон. В нужной точке его раздувают, расширяя просвет сосуда и улучшая кровоток. В некоторых случаях после этого устанавливают стент — небольшой каркас, который помогает поддерживать сосуд открытым.
Все это происходит внутри сосудистой системы.
Для пациента принципиальная разница заключается в размере хирургического доступа и характере восстановления. При эндоваскулярных вмешательствах обычно не требуется большой разрез. Некоторые процедуры выполняются под местной анестезией, иногда в сочетании с медикаментозной седацией. Однако вид обезболивания и длительность наблюдения всегда зависят от конкретного вмешательства и состояния пациента.
Здесь важно не противопоставлять два направления хирургии. Открытая сосудистая операция не является «устаревшим» методом, а эндоваскулярная — автоматически «лучшим». Это разные инструменты.
Иногда оптимальным решением будет стентирование, иногда — открытая операция, а в некоторых случаях врач может рекомендовать лекарственную терапию и наблюдение. Современная сосудистая хирургия ценна именно тем, что позволяет выбрать метод под конкретного пациента.
Какие заболевания можно лечить эндоваскулярными методами
Эндоваскулярная хирургия применяется значительно шире, чем многие пациенты предполагают.
Чаще всего о ней говорят в связи с атеросклерозом артерий. При этом заболевании в стенках сосудов формируются атеросклеротические бляшки, из-за которых внутренний просвет артерии сужается. Если стеноз становится значимым, орган или ткань начинает получать меньше крови.
Один из типичных примеров — заболевание артерий нижних конечностей.
Сначала человек замечает, что прежние расстояния стало труднее проходить пешком. Возникает боль в ноге, приходится останавливаться. Постепенно безболевая дистанция может уменьшаться. При тяжелом нарушении кровообращения возникают боли в покое, незаживающие язвы и другие изменения тканей.
В определенных ситуациях кровоток можно восстановить с помощью баллонной ангиопластики и стентирования.
Эндоваскулярные методы также применяются при поражении ряда других сосудистых бассейнов. Интервенционные методики используются, в частности, при отдельных заболеваниях сонных, почечных и других артерий, при венозной патологии, а также при некоторых аневризмах и сосудистых мальформациях.
Еще одно направление — лечение тромбозов.
В зависимости от локализации тромба, времени его появления и клинической ситуации специалисты могут использовать катетерные методы для восстановления кровотока. Существуют технологии механического удаления тромба и локального воздействия на него. Например, при некоторых видах острого ишемического инсульта тромб из крупного сосуда головного мозга может удаляться эндоваскулярно с помощью специальных устройств.
Отдельная группа вмешательств связана не с открытием, а, наоборот, с намеренным закрытием сосуда.
Такой метод называется эмболизацией. Через катетер врач доставляет специальные материалы непосредственно к сосуду, кровоток по которому необходимо прекратить. Например, эмболизация может применяться для остановки некоторых видов кровотечения.
Получается, что эндоваскулярная медицина решает сразу несколько принципиально разных задач: открыть суженный сосуд, восстановить кровоток, удалить препятствие или, наоборот, перекрыть патологический сосуд.
Но диагноз сам по себе еще не означает, что человеку обязательно показано эндоваскулярное лечение.
Два пациента могут иметь одинаковое название заболевания, но совершенно разную анатомию сосудов. И именно она нередко определяет тактику.
Врача интересует, где расположен проблемный участок, насколько он протяженный, полностью ли закрыт сосуд или только сужен, в каком состоянии находятся соседние артерии, есть ли кальциноз, насколько выражены симптомы и существуют ли сопутствующие заболевания.
Поэтому решение о вмешательстве принимают не по одному результату УЗИ и тем более не только по жалобам.
Как проходит эндоваскулярная операция: от обследования до стентирования
Один из главных источников тревоги пациента — неизвестность. Что именно будут делать? Буду ли я в сознании? Как врач вообще может провести инструмент внутри сосуда и попасть именно туда, куда нужно?
Разберем процесс последовательно.
Сначала проводится диагностика.
В зависимости от заболевания врач может назначить ультразвуковое исследование сосудов, компьютерную томографию с контрастированием, МР-исследование, ангиографию и лабораторные анализы.
Задача обследования — не просто подтвердить наличие «плохого сосуда». Необходимо получить своеобразную карту сосудистой системы.
Перед вмешательством врачу также важно знать, какие лекарства принимает пациент, есть ли аллергические реакции, хронические заболевания, нарушения свертывания крови, заболевания почек и другие состояния, способные повлиять на подготовку или выбор метода лечения.
Некоторые препараты перед процедурой могут потребовать изменения режима приема. Самостоятельно отменять лекарства, особенно препараты, влияющие на свертывание крови, нельзя. Решение принимает врач.
В день вмешательства пациента переводят в специально оборудованную операционную.
После обработки кожи и обезболивания выполняется пункция сосуда. В зависимости от задачи доступ может осуществляться через артерию в области запястья или паха либо через другой сосуд.
Через небольшой доступ устанавливается тонкая трубка — интродьюсер. Затем врач вводит проводники и катетеры.
Все дальнейшее происходит под визуальным контролем.
Хирург видит продвижение инструментов на мониторах и постепенно проводит их по сосудистой системе до нужной точки. Для оценки сосудов может использоваться контрастное вещество, благодаря которому их контуры хорошо видны при ангиографии.
Если задача заключается в расширении суженной артерии, через пораженный участок сначала проводят тонкий проводник. По нему к зоне стеноза доставляют баллонный катетер.
Баллон раздувается на определенное время и расширяет просвет сосуда.
В одних ситуациях этого достаточно. В других необходимо установить стент. В сложенном виде стент доставляется через катетер к месту поражения, после чего раскрывается и остается внутри сосуда в качестве поддерживающего каркаса. Большинство сосудистых стентов рассчитаны на постоянное нахождение в организме.
После завершения вмешательства инструменты удаляют, а место пункции закрывают с помощью давления или специального устройства.
Сколько времени занимает процедура?
Единой цифры здесь нет. Простое вмешательство и реконструкция нескольких сложных сосудистых участков — совершенно разные ситуации. Некоторые процедуры занимают около часа, другие могут потребовать значительно больше времени.
После операции пациента наблюдают. Контролируют давление, пульс, общее состояние, место сосудистого доступа. Продолжительность пребывания в клинике зависит от сложности вмешательства и сопутствующих заболеваний. После некоторых процедур выписка возможна достаточно быстро, в других случаях требуется госпитализация.
Кому подходит эндоваскулярное лечение и есть ли у него риски
Пациенту, естественно, хочется услышать простой ответ: «Можно ли мне вместо обычной операции поставить стент?»
Но хороший сосудистый хирург вряд ли ответит на этот вопрос до обследования.
Эндоваскулярный метод выбирается тогда, когда ожидаемая польза от вмешательства превышает возможные риски и когда анатомия сосудов позволяет выполнить процедуру безопасно и эффективно.
Врач оценивает не только сам сосуд.
Имеют значение возраст пациента, состояние сердца, почек и других органов, наличие сахарного диабета, принимаемые лекарства, перенесенные операции, характер симптомов и скорость развития заболевания.
Не каждое сужение сосуда вообще необходимо оперировать.
Иногда пациент удивляется: «На УЗИ нашли бляшку — почему вы ничего не делаете?» Потому что лечат не изображение на экране, а человека. Если вмешательство не дает достаточного преимущества по сравнению с наблюдением и медикаментозным лечением, операция может оказаться ненужной.
Справедливо и обратное. Если кровоснабжение серьезно нарушено и промедление угрожает органу или конечности, врач может рекомендовать активное восстановление кровотока.
У эндоваскулярных вмешательств есть важные преимущества. Как правило, речь идет о меньшем хирургическом доступе, отсутствии большого разреза и потенциально более быстром восстановлении по сравнению с крупными открытыми операциями.
Но слово «малоинвазивный» не означает «безопасный на сто процентов».
Возможны кровотечение или гематома в области пункции. Существуют риски повреждения сосуда, образования тромба, повторного сужения артерии, реакции на контрастное вещество и других осложнений. Конкретный риск зависит от вида вмешательства и исходного состояния пациента.
После ангиопластики или стентирования заболевание сосудов также не исчезает как причина. Если речь идет об атеросклерозе, врач восстановил кровоток в определенном участке, но сам атеросклеротический процесс требует дальнейшего контроля.
Поэтому после вмешательства может понадобиться медикаментозная терапия. Особенно важно строго соблюдать назначенную схему препаратов после установки стента. Самостоятельная отмена лекарств способна привести к серьезным последствиям.
Не менее важны контроль давления, холестерина и уровня глюкозы, отказ от курения, физическая активность в допустимом объеме и регулярное наблюдение.
Другими словами, успешная эндоваскулярная операция — не финальная точка лечения сосудистого заболевания. Это один из этапов.
Как подготовиться к консультации эндоваскулярного хирурга и что делать дальше
Есть одна вещь, которую я обычно рекомендую пациентам: не ждать, пока сосудистая проблема станет критической. С заболеваниями сосудов люди часто приспосабливаются к симптомам.
Стало больно ходить пятьсот метров — человек начинает ходить триста. Затем двести. Потом старается меньше выходить из дома и постепенно воспринимает ограничение как часть возраста.
Но снижение дистанции ходьбы, повторяющаяся боль в ногах при нагрузке, изменение цвета или температуры конечности, длительно незаживающие раны — это повод обсудить ситуацию со специалистом.
Также не стоит самостоятельно решать, какой именно метод вам нужен.
Поиск в интернете легко приводит к мысли: «Мне нужно стентирование». Но задача врача заключается не в том, чтобы любой ценой поставить стент. Задача — определить причину симптомов и выбрать лечение, которое будет наиболее обоснованным именно в вашей ситуации.
На консультацию полезно взять результаты ранее выполненных исследований, выписки из стационаров и список принимаемых лекарств.
Расскажите врачу, когда появились симптомы, как они менялись и что именно сейчас ограничивает вашу обычную жизнь. Если болят ноги при ходьбе, попробуйте заранее оценить, какое расстояние вы можете пройти до появления боли.
После осмотра специалист определит, какое обследование необходимо.
Если по его результатам будет выявлено сосудистое заболевание, врач сможет обсудить с вами доступные варианты: медикаментозное лечение, наблюдение, эндоваскулярное вмешательство или открытую сосудистую операцию.
При выборе медицинского центра имеет смысл обращать внимание не только на наличие современного оборудования, но и на возможность пройти весь путь последовательно: консультацию, диагностику, определение показаний к вмешательству и последующее наблюдение.
За такой консультацией можно обратиться, в частности, в Клинику «ЕВРОМЕД». Цель первого приема — не обязательно «сразу назначить операцию», а разобраться, в каком состоянии находятся сосуды, есть ли показания к хирургическому лечению и какой вариант будет рациональным в конкретной клинической ситуации.
Эндоваскулярная хирургия существенно изменила возможности лечения сосудистых заболеваний. Сегодня во многих случаях к пораженной артерии можно подойти изнутри сосудистой системы и восстановить кровоток без большого хирургического разреза.
Но главный вопрос для пациента должен звучать не «Можно ли поставить мне стент?», а «Какой способ лечения лучше подходит для моей ситуации с медицинской точки зрения?»
Ответ появляется после обследования и консультации специалиста.
Если вас беспокоят боли в ногах при ходьбе, чувство похолодания конечности, долго не заживающие раны или у вас уже выявлено сужение сосудов, не откладывайте оценку состояния кровообращения. Запишитесь на консультацию сосудистого или эндоваскулярного хирурга Клиники «ЕВРОМЕД», возьмите с собой имеющиеся результаты обследований и обсудите со специалистом, требуется ли лечение и можно ли в вашем случае выполнить его малоинвазивным способом.
