ГИСТЕРОСКОПИЯ

Гистероскопия —эндоскопический метод, позволяющий:

• Провести детальный осмотр канала шейки матки, ее полости и устьев фаллопиевых труб.
• Проведение лечебно-диагностических манипуляции с последующим хирургическим лечением по показаниям.

Данная манипуляция бывает нескольких видов:

• Диагностическая (для обнаружения патологии).
• Лечебная (для устранения нарушения).
• Контрольная (для проверки результата).

Показания:

• Аномалии или пороки развития матки (перегородки, сращения и др.).
• Дисменорея, аменорея.
• Миома (подслизистые узлы), аденомиоз.
• Патология эндометрия (полипы, гиперплазия, рак эндометрия).
• Подозрение на перфорацию стенки матки.
• Нарушения менструального цикла.
• Кровотечения в постменопаузальном периоде.
• Бесплодие.
• Привычное невынашивание беременности.
• Неудачные попытки ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).
• Подозрение   на несостоятельный или неполноценный рубец на матке после операции кесарево сечение или миомэктомии.

Для контроля за состоянием, а также устранения осложнений после:

• Медицинского аборта.
• Прерывания неразвивающейся беременности.
• Операции кесарево сечение.
• Удаления пузырного заноса, хорионэпителиомы.
• Послеродового воспаления, кровотечения.
• Установки внутриматочной спирали.
• Оценка эффективности и контроль гормонотерапии.

Подготовка к процедуре:

• Анализы крови: ОАК, исследования на заболевания (сифилис, гепатит, ВИЧ), биохимический, исследование свертываемости, определение группы крови, резус-фактора.
• Общий анализ мочи.
• Электрокардиограмма (ЭКГ).
• Кольпоскопия.
• Рентгенография легких.
• УЗИ органов малого таза.
• Мазок на флору половых путей.
• Онкоцитология (мазок).
• Консультация терапевта.

Наличие соматических заболеваний в стадии декомпенсации не является абсолютным противопоказанием, а подразумевает дообследование под контролем лечащего врача и анестезиолога.

Острые воспаления органов малого таза являются относительным противопоказанием к манипуляции в полости матки. В некоторых случаях гистероскопия проходит как санирующая процедура.

Обильные маточные кровотечения -относительное противопоказание по причине малой информативности в следствии плохой видимости, но при наличии достаточного опыта и хорошей оснащенности операционной это не является препятствием, так как во время гистероскопии можно коагулировать источник кровотечения в полости матки.

Обязательно предупредите врача о приеме лекарственных препаратов.

Перед проведением гистероскопии необходимо прекращение приема медикаментов, разжижающих кровь.

Как и любая другая оперативная процедура, гистероскопия имеет противопоказания:

• Желанная беременность.
• Обильное кровотечение.
• Внематочная беременность.
• Распространенный рак шейки матки.
• Острые формы инфекционных заболеваний.

Как проводится гистероскопия.

Диагностическую гистероскопию (в том числе шейки матки) выполняют в промежутке с 5 до 12 дни менструального цикла. В этот период эндометрий тонкий, что обеспечивает максимальную видимость таких образований, как полипы эндометрия. Однако по показаниям она может осуществляться в любой день цикла.

Исследование проводят с применением в полости современных видов оборудования – видеоэндоскопической установки, состоящей из гистероскопа, на котором есть камера, порты подачи, а также монитор, на который выводится видеоизображение.

В ходе обследования, через специальный порт гистероскопа, в полость матки вводится стерильная среда. Это позволяет растянуть стенки матки и обеспечить врачу максимальный обзор. Переданное изображение дает возможность детально рассмотреть каждый отдел полости матки, оценить ее форму, размеры, сосудистый рисунок, устья фаллопиевых труб и цервикального канала и обнаружить малейшие изменения в структуре ее тканей.

В большинстве ситуаций гистероскопия дополняется биопсией или оперативными действиями. Можно удалить мелкие полипы, мелкие субмукозные узлы, рассечь тонкие синехии, перегородки, извлечь инородное тело.

Поскольку введение гистероскопа малого диаметра (3 мм) в полость матки не требует дополнительного расширения цервикального канала, процедура часто выполняется амбулаторно. При использовании гистероскопической техники других диаметров (от 5 мм до 10 мм) дополнительно в ходе операции проводится расширение цервикального канала. В этом случае операция всегда выполняется под обезболиванием. Манипуляция в среднем занимает 15–30 минут. Уже через 1–2 часа пациентка после таких манипуляций может вернуться к привычным делам. В случае, если манипуляция делается с внутривенным наркозом, исключается вождение автомобиля.

В случае значительных размеров обнаруженных образований в рамках текущей операции врач может перейти на гистерорезектоскопию и удалить образования с помощью электрохирургической резки.

Гистероскопия сочетается с раздельным диагностическим выскабливанием (РДВ), при котором раздельно удаляется слизистая цервикального канала (эндоцервикс) и слизистая, выстилающая полость матки (эндометрий). Чаще всего это необходимо при патологии эндометрия, когда слизистая матки изменена.

После окончания операции пациентку переведут в палату стационара, так как лучше находиться под постоянным контролем врача. Женщина получит информацию по результатам операции.

После получения результатов гистологического исследования врачом будет подобрана лечебная схема, медикаментозная или хирургическая. При необходимости последующей операции на полости матки или если нужно подвергнуть лечению шейку, доктор проведет все необходимые предоперационные мероприятия и назначит дату вмешательства и последующей госпитализации в стационар.

Послеоперационный период, восстановление.

Параметры реабилитации зависят от типа гистероскопии, который был использован. При диагностической процедуре в восстановлении нет необходимости, поэтому уже на следующий день пациентка может заниматься привычными делами.

При проведении вмешательства хирургического типа   назначаются антибиотики

В послеоперационный период необходимо:

• Воздерживаться от сексуальных контактов (до нескольких недель — это зависит от сложности операции).
• Не пользоваться тампонами, не проводить спринцевания.
• Исключить   баню, бассейн или сауну.
• физические нагрузки должны быть минимальными.

В период восстановления в 1% случаев могут возникнуть такие осложнения, как:

• Травма соседних органов.
• Гнойно-септические.
• Обильное кровотечение (обычно кровяные выделения незначительны и исчезают в первые дни после проведенного вмешательства).

При появлении любых осложнений или дискомфорта необходимо обратиться к лечащему врачу.