ПОСТОЯННО ЗАЛОЖЕН НОС: ПРИЧИНЫ, КОТОРЫЕ НЕ СВЯЗАНЫ С ПРОСТУДОЙ
«Доктор, я вроде не болею, температуры нет, горло не болит, а нос нормально не дышит уже несколько недель». На приеме у оториноларинголога такую фразу можно услышать довольно часто.
И это важный момент: постоянная заложенность носа далеко не всегда означает простуду.
Если при обычной вирусной инфекции отек слизистой постепенно проходит вместе с выздоровлением, то хроническая заложенность может сохраняться неделями, месяцами и даже годами. Человек привыкает дышать ртом, регулярно пользуется сосудосуживающими каплями, хуже спит и постепенно начинает воспринимать такое состояние как норму.
Но постоянно заложенный нос — это не норма. Это симптом, у которого есть причина.
Иногда дело действительно оказывается в аллергии. Иногда — в особенностях строения носовой перегородки. У одного пациента обнаруживается хронический ринит, у другого — полипы, а у третьего проблема поддерживается каплями, которыми он пытается эту же заложенность устранить.
Разберемся, почему нос может постоянно не дышать без признаков простуды, на какие симптомы стоит обратить внимание и почему просто подобрать «более сильные капли» — далеко не всегда правильное решение.
Почему нос может быть заложен, даже если вы не простужены
Сначала важно понять, что мы вообще называем заложенностью.
Многие представляют ее как скопление слизи в носу. Но очень часто человек практически ничего не может высморкать, а нормально вдохнуть через нос все равно не получается.
Причина в том, что ощущение заложенности возникает прежде всего из-за сужения носовых ходов, по которым должен проходить воздух. Слизистая оболочка носа может отекать, носовые раковины — увеличиваться в объеме, а анатомические особенности внутри носа могут создавать механическое препятствие для воздушного потока.
У одного человека нос закладывает преимущественно ночью. У другого — утром после пробуждения. Кто-то замечает ухудшение только в определенном помещении или во время сезона цветения растений. У кого-то практически всегда плохо дышит одна половина носа. А кому-то приходится несколько раз в день пользоваться сосудосуживающим спреем, потому что без него нос «закрывается» полностью.
Сама по себе хроническая заложенность — не отдельный диагноз, а симптом. Задача оториноларинголога состоит в том, чтобы понять, что именно, какая причина вызывает стойкую заложенность носа и мешает свободному дыханию.
Среди наиболее распространенных причин — аллергический и неаллергический ринит, искривление перегородки носа, хроническое воспаление околоносовых пазух, полипы и медикаментозный ринит, последствия длительного применения сосудосуживающих капель.
Именно поэтому симптомы разных заболеваний иногда кажутся очень похожими, а самостоятельно определить причину бывает трудно.
Аллергия и хронический ринит: когда заложенность появляется без температуры
Одна из самых распространенных причин длительной заложенности носа – аллергическийй ринит.
При аллергическом рините слизистая носа реагирует на вещества, которые иммунная система воспринимает как аллергены. Это могут быть пыльца растений, домашняя пыль, клещи домашней пыли, плесень, шерсть и частицы эпителия животных и другие факторы.
Классическая картина знакома многим: заложенность носа сопровождается приступами чихания, прозрачными выделениями, зудом в носу, иногда слезотечением и зудом глаз. При этом температуры обычно нет, общее состояние может оставаться вполне удовлетворительным. Не всегда аллергия проявляется только весной или летом. Если человек реагирует, например, на бытовые аллергены, симптомы способны сохраняться практически круглый год. Нередко пациент говорит: «На улице мне даже легче, а дома нос постоянно закладывает».
Есть и другая ситуация — неаллергический, или вазомоторный, ринит.
В этом случае слизистая носа слишком активно реагирует на различные раздражители и изменения окружающей среды.
Нос может закладывать после выхода из теплого помещения на холод, при резком запахе парфюма, табачном дыме, очень сухом воздухе, изменении температуры или влажности. У некоторых людей симптомы усиливаются после употребления острой пищи, алкоголя или на фоне гормональных изменений.
Характерная история звучит примерно так: «Аллергопробы ничего не показывают, но когда я ложусь, нос закладывает, а стоит зайти в душное помещение или почувствовать сильный запах — нос перестает дышать».
Есть также медикаментозный ринит — состояние, когда человек начинает пользоваться сосудосуживающими каплями или спреем более 5-7 дней и развивается привыкание к каплям. Постепенно применение становится регулярным. Спрей лежит дома, на работе, в машине, на прикроватной тумбочке. Иногда пациент говорит, что без него уже несколько месяцев или даже лет не может заснуть.
Получается замкнутый круг: препарат временно сужает сосуды и облегчает дыхание, но при неправильном и слишком длительном использовании способен поддерживать проблему.
Поэтому при постоянной заложенности не стоит просто менять один сосудосуживающий препарат на другой. Нужно разобраться, почему без него нос перестал дышать.
Искривление перегородки, полипы и другие причины, которые мешают воздуху проходить через нос
Не всякая заложенность связана только с состоянием слизистой. Иногда воздуху мешает вполне конкретное механическое препятствие. Один из наиболее известных примеров — искривление перегородки носа. Человек может замечать, что одна половина носа почти всегда дышит хуже другой. Иногда становится трудно спать на определенном боку. Может появляться ощущение постоянной заложенности даже при отсутствии насморка.
Причиной выраженного искривления может быть особенность развития или перенесенная травма носа. Причем травму человек иногда даже не связывает с нынешними симптомами: например, удар произошел много лет назад во время занятий спортом.
Другая возможная причина хронической заложенности — полипы носа и околоносовых пазух. Полипы представляют собой доброкачественные образования слизистой. В этом случае к заложенности могут присоединяться снижение или потеря обоняния, ощущение давления в области лица, выделения из носа, стекание слизи по задней стенке глотки.
Человек иногда говорит: «Я уже не помню, когда нормально чувствовал запахи».
Отдельного внимания заслуживает хронический риносинусит — длительное воспаление слизистой носа и околоносовых пазух. Он может сопровождаться не только заложенностью, но и выделениями из носа или стеканием слизи в горло, ощущением давления или дискомфорта в области лица, ухудшением обоняния.
Иногда причины сочетаются. Например, у пациента есть искривление перегородки, увеличенные носовые раковины и аллергический ринит. В такой ситуации попытка воздействовать только на один фактор может не дать ожидаемого эффекта.
Как ЛОР-врач выясняет причину постоянной заложенности и чем ее лечить
Для пациента прием часто начинается с простого вопроса: «Что именно вы чувствуете и когда это началось?» Для врача ответы на подробные вопросы уже дают много полезной информации. Затем врач осматривает полость носа. В зависимости от ситуации может потребоваться эндоскопическое исследование. Оно позволяет более подробно оценить структуры полости носа, состояние слизистой и области, которые невозможно полноценно увидеть при обычном наружном осмотре.
При подозрении на патологию околоносовых пазух врач может назначить дополнительное обследование – компьютерная томография придаточных пазух носа. Если симптомы похожи на аллергический ринит, в диагностике может участвовать аллерголог.
Главный принцип прост: обследования должны отвечать на конкретный вопрос врача, а не назначаться «на всякий случай». Лечение тоже зависит от установленной причины.
Если проблема связана с аллергическим ринитом, задача состоит в контроле аллергического воспаления и, насколько это возможно, контакта с причинно значимыми аллергенами.
При неаллергическом рините врач оценивает провоцирующие факторы и подбирает терапию с учетом преобладающих симптомов.
При лекарственном рините необходимо выйти из ситуации, когда нормальное дыхание стало зависеть от постоянного применения сосудосуживающего препарата. Делать это лучше под контролем специалиста, особенно если капли использовались давно.
Если основной причиной выраженного нарушения дыхания становится анатомическое препятствие, например значительное искривление перегородки, консервативных методов может оказаться недостаточно. В таком случае ЛОР-врач обсуждает с пациентом возможные варианты хирургической коррекции, показания к ней и ожидаемый результат.
Поэтому цель хорошей консультации ЛОР-врача — не просто временно «открыть нос», а определить механизм и причины, которые мешает ему нормально дышать.
Если заложенность сохраняется постоянно или регулярно возвращается, важно обратится на консультацию к ор врачу. В Клинике «ЕВРОМЕД» можно обратиться к ЛОР-врачу, чтобы оценить состояние полости носа, разобраться в возможной причине симптомов и определить, требуется ли дополнительная диагностика.
Не обязательно ждать момента, когда без капель уже невозможно провести ни одного дня. Чем раньше становится понятна причина хронической заложенности, тем меньше необходимости месяцами лечить симптом наугад.
Если нос постоянно заложен без простуды, запишитесь на консультацию ЛОР-врача. Возьмите с собой список препаратов и назальных спреев, которыми пользуетесь сейчас или пользовались в последнее время, и постарайтесь вспомнить, когда впервые появились симптомы. Эти простые сведения помогут врачу быстрее разобраться в ситуации и подобрать обоснованную тактику лечения. Свободное носовое дыхание не должно быть редким ощущением после очередной дозы капель. Если проблема стала постоянной, стоит выяснить ее причину.
