Лапаротомия, миомэктомия 1-ой категории сложности (Пенжоян М.А.)
Техника выполнения операции:
1. Доступ: Выполняется нижнесрединная лапаротомия (вертикальный разрез по средней линии живота от лона к пупку) или реже поперечный разрез по Пфанненштилю в надлобковой области. Послойно рассекаются кожа, подкожная клетчатка, апоневроз, мышцы и брюшина.
2. Ретракция и осмотр: Брюшная полость вскрыта, кишечник отодвинут салфетками. Матка выводится в рану. Проводится тщательная ревизия матки, определяются точные размеры, количество и локализация миоматозных узлов.
3. Удаление узла (узлов):
· На область проекции узла на капсулу матки вводится сосудосуживающий препарат (часто с окситоцином) для снижения кровопотери.
· Производится продольный или поперечный разрез капсулы (серозной оболочки) над узлом.
· Узел тупым и острым путем вылущивается из окружающей мышечной ткани (миометрия). Ложе узла послойно ушивается прочными рассасывающимися швами для надежного гемостаза и восстановления анатомии стенки матки.
· Серозная оболочка ушивается отдельным рядом швов.
4. Санация и ушивание: Брюшная полость промывается стерильным раствором. Проводится окончательный гемостаз. Операционная рана послойно ушивается наглухо: сначала брюшина и мышцы, затем апоневроз, подкожная клетчатка и кожа. Может устанавливаться дренаж.
Продолжительность операции:
При первой категории сложности операция является относительно непродолжительной. Ее длительность в среднем составляет от 40 минут до 1,5 часов, в зависимости от количества узлов.
Нахождение в стационаре после операции:
Несмотря на относительно простую технику, лапаротомия – это серьезное вмешательство с вскрытием брюшной полости, требующее стационарного наблюдения. Стандартный срок госпитализации составляет от 5 до 7 суток. Этот период необходим для:
· Контроля за состоянием послеоперационной раны и профилактики инфекционных осложнений.
· Обеспечения адекватного обезболивания.
· Восстановления нормальной перистальтики кишечника и самостоятельного стула.
· Наблюдения за общим состоянием пациентки.
