Техника выполнения операции:
1. Подготовка и анестезия: Операция проводится в положении пациентки на гинекологическом кресле. Чаще всего применяется кратковременный внутривенный наркоз (седация) или спинальная анестезия. Влагалище и шейка матки обрабатываются раствором антисептика и уксусной кислоты для четкой визуализации границ патологического очага.
2. Кольпоскопический контроль и маркировка: Перед иссечением выполняется расширенная кольпоскопия для точного определения границ зоны трансформации и патологического участка.
3. Иссечение конусообразного фрагмента (электроэксцизия):
· Под визуальным контролем (иногда с использованием кольпоскопа) врач подводит к шейке матки электрод в виде тонкой проволочной петли выбранного размера.
· Петля размещается таким образом, чтобы полностью охватить патологический очаг, видимый невооруженным глазом и под кольпоскопом, и захватить на 3-5 мм здоровые ткани по периферии, а также не менее 1-1.5 см эпителия цервикального канала (эндоцервикса).
· Подается высокочастотный ток, и петля плавным движением иссекает конусообразный фрагмент ткани. Глубина и ширина конуса зависят от распространенности процесса.
4. Дополнительная коагуляция ложа: После удаления конуса ложе раны (оставшаяся часть шейки) дополнительно обрабатывается шариковым электродом для окончательного гемостаза (остановки кровотечения) и коагуляции возможных остаточных патологических клеток по краям.
5. Маркировка и отправка материала: Удаленный тканевой конус (образец) помещается в контейнер с фиксативом. Крайне важно правильно маркировать материал: хирург накладывает шов (например, на 12 часов) на крае удаленного конуса, чтобы гистолог мог точно ориентироваться в препарате и дать заключение о состоянии краев резекции («в краях резекции диспластический эпителий не определяется» — ключевая фраза в заключении).
6. Завершение: При необходимости во влагалище вводится стерильный тампон с гемостатиком на несколько часов.
Продолжительность операции:
Операция технически стандартизирована и выполняется достаточно быстро. Ее средняя продолжительность составляет от 15 до 30 минут.
Нахождение в стационаре после операции:
Диатермоконизация является малой, но все же хирургической операцией, требующей наблюдения.
· Стандартный срок: 1-2 суток (стационар одного дня с возможностью оставить на ночь для наблюдения).
Диатермоконизация — это эффективный и радикальный метод лечения тяжелой дисплазии шейки матки, позволяющий сохранить орган и репродуктивную функцию. Её успех определяется не только техникой операции, но и качеством гистологического исследования удаленного материала и тщательным соблюдением послеоперационного режима для профилактики осложнений. Последующее регулярное наблюдение критически важно для раннего выявления возможных рецидивов.
Номенклатура МЗ РФ:
