Техника выполнения операции:
1. Подготовка и анестезия: Операция выполняется в положении пациентки на гинекологическом кресле. В связи с возрастными особенностями пациенток чаще всего применяется местная инфильтрационная анестезия в сочетании с седацией, что минимизирует риски общей анестезии.
2. Разметка и иссечение лоскутов слизистой:
· На передней и задней стенках влагалища маркируются два одинаковых прямоугольных участка слизистой оболочки. Их границы: сверху — на 1.5-2 см ниже шейки матки (или от свода, если матка удалена), снизу — на 1.5-2 см выше входа во влагалище (гимена), по бокам — отступя от боковых стенок.
· Отмеченные лоскуты слизистой оболочки полностью иссекаются, обнажая подлежащую ткань — фасции и мышцы тазового дна.
3. Формирование опорных колонн и сшивание (ключевой этап):
· После удаления слизистой обнажаются внутренние края мощных мышц-леваторов (лобково-копчиковых). Эти края сшиваются друг с другом серией прочных нерассасывающихся швов (например, проленовых) в сагиттальном (передне-заднем) направлении. Это создает прочную мышечную перегородку, которая служит основной опорой.
· Поверх сшитых мышц сшиваются края оставшейся слизистой оболочки передней и задней стенок влагалища, но уже в поперечном направлении. В результате формируется продольный валик (перегородка), идущий спереди назад, который полностью разделяет и закрывает просвет влагалища.
4. Контроль гемостаза и завершение: Тщательно останавливается кровотечение. В завершение операции по бокам от срединного валика остаются два небольших латеральных канала (кармана) для оттока секрета из матки и цервикального канала, что важно для профилактики гематометры (скопления крови) и пиометры (нагноения).
Продолжительность операции:
Операция технически не является сложной. Ее продолжительность составляет от 40 минут до 1,5 часов.
Нахождение в стационаре после операции:
Несмотря на использование местной анестезии, пациентки, как правило, пожилые, что требует стационарного наблюдения.
· Стандартный срок госпитализации: От 5 до 7 суток.
· Строжайший режим: Категорический запрет на сидение. Разрешается только положение лежа, стоя или полусидя с упором на одну ягодицу с использованием ортопедического круга (бублика). Это критически важно для формирования прочного рубца.
Срединная кольпорафия — это паллиативная (облегчающая, но не восстанавливающая) операция отчаяния, выполняемая у ограниченной категории пожилых пациенток с тяжелым пролапсом. Её главный недостаток — необратимая утрата вагинальной и половой функции. Преимущество — относительно низкая травматичность и высокая эффективность в устранении симптомов выпадения при невозможности проведения других вмешательств. Успех операции на 90% зависит от безукоснительного соблюдения послеоперационного режима, особенно запрета на сидение и профилактики запоров.
Номенклатура МЗ РФ:
