Техника выполнения операции:
1. Подготовка и анестезия: Операция выполняется в положении пациента на спине с приподнятыми и разведенными ногами (литотомия) или на боку. Применяется спинальная (эпидуральная) анестезия, что обеспечивает идеальное обезболивание и расслабление мышц тазового дна. Кишечник очищается с помощью клизмы накануне операции.
2. Раскрытие и фиксация анального канала: После обработки операционного поля в анальный канал вводится ректальное зеркало (типа Паркса или ТИСА) для его расширения и визуализации всех узлов. Узлы захватываются зажимами и выворачиваются наружу для удобства работы.
3. Последовательное иссечение узлов (классический этапный подход):
· Обычно начинают с самого крупного узла, чаще всего заднего (на 6 часах в положении на спине).
· Узел захватывается зажимом и оттягивается. У его основания, в месте перехода слизистой оболочки в кожу, делается V-образный разрез.
· Хирург выделяет сосудистую ножку узла в подслизистом слое, которая пережимается, прошивается рассасывающейся лигатурой (кетгутом, викрилом) и перевязывается. Это ключевой момент для профилактики послеоперационного кровотечения.
· Затем узел отсекается выше места лигирования.
· Рана не ушивается наглухо, а остается открытой для заживления вторичным натяжением и свободного оттока отделяемого (открытая геморроидэктомия). Края раны могут быть немного сближены у основания.
· Аналогичным образом удаляются оставшиеся два основных узла. Между оставляемыми раневыми поверхностями обязательно сохраняются кожные мостики (бриджи) шириной не менее 1 см для профилактики послеоперационного стеноза (сужения) анального канала.
4. Санирующие манипуляции: При необходимости иссекаются мелкие дополнительные (сателлитные) узлы.
5. Контроль гемостаза и завершение: Проводится тщательный осмотр всех ран на предмет кровоточивости. В анальный канал вводится газоотводная трубка, обернутая мазевой турундой с антисептиком или гемостатической губкой. Накладывается стерильная давящая повязка.
Продолжительность операции:
При стандартной трехузловой геморроидэктомии первой категории операция длится от 30 до 50 минут.
Нахождение в стационаре после операции:
Операция требует стационарного наблюдения для контроля болевого синдрома и раннего послеоперационного периода.
· Стандартный срок госпитализации: От 3 до 5 суток.
Геморроидэктомия первой категории сложности — эффективная и радикальная, но болезненная операция. Ее успех определяется не только техникой хирурга, но и безукоризненным соблюдением пациентом послеоперационного протокола, особенно в части обезболивания, обеспечения мягкого стула и тщательной местной гигиены. Нарушение этого режима — основная причина тяжелого течения послеоперационного периода и осложнений.
Номенклатура МЗ РФ: A16.19.013
