Техника выполнения операции:
1. Подготовка и анестезия: Проводится под спинальной или эпидуральной анестезией в литотомическом положении. Обязательна тщательная предоперационная подготовка кишечника.
2. Сложности доступа и ревизии: Из-за выраженного наружного и внутреннего компонента, а также избытка кожи, введение зеркал и визуализация анального канала могут быть затруднены. Требуется осторожное, поэтапное расширение.
3. Модифицированное иссечение узлов:
· При циркулярном геморрое классическое иссечение трех отдельных узлов может быть невозможно. Применяется поэтапная резекция слившихся узлов с формированием более широких ран. Ключевая задача — выделить и надежно лигировать сосудистые ножки в условиях измененной анатомии.
· Одновременно производится иссечение избыточных анальных бахромок и кожных складок для восстановления нормального контура перианальной зоны.
4. Комбинированное вмешательство при трещине:
· При сопутствующей хронической анальной трещине выполняется ее иссечение (клиновидное удаление) вместе с гипертрофированным сосочком и сторожевым бугорком.
· Обязательно проводится дозированная боковая подкожная сфинктеротомия для снятия спазма внутреннего сфинктера — общего патогенетического фактора для трещины и геморроя.
5. Пластика анального края и канала: После удаления массивных узлов и избытка кожи может образоваться значительный дефект тканей. Для профилактики стеноза и улучшения заживления хирург может выполнять частичное ушивание ран (полузакрытая геморроидэктомия) или использовать технику с наложением швов на слизистую над раной.
6. Тщательный гемостаз и дренирование: Риск послеоперационного кровотечения при обширных раневых поверхностях выше. Проводится скрупулезный гемостаз, возможно использование гемостатических губок или фибринового клея. Устанавливается дренажная турунда.
Продолжительность операции:
Увеличение объема и сложности манипуляций значительно удлиняет операцию. Ее продолжительность составляет от 45 минут до 1,5 часов.
Нахождение в стационаре после операции:
Более травматичное вмешательство требует более длительного стационарного наблюдения и обезболивания.
· Стандартный срок госпитализации: От 5 до 8 суток.
Геморроидэктомия второй категории сложности — это уже технически сложное комбинированное вмешательство, часто включающее элементы пластической хирургии. Ее успех в равной степени зависит от:
1. Опыта и мастерства хирурга, способного адекватно оценить объем поражения, выполнить радикальное удаление и одновременно сохранить функцию анального канала.
2. Готовности пациента к более длительному, болезненному и требовательному периоду реабилитации с безукоризненным соблюдением всех медицинских предписаний.
Несоблюдение послеоперационного режима при такой сложности операции почти гарантированно приводит к тяжелым осложнениям и длительному периоду нетрудоспособности.
Номенклатура МЗ РФ:
