Техника выполнения операции:
1. Подготовка и анестезия: Операция выполняется в положении пациента на спине с приподнятыми и разведенными ногами (литотомия) или на боку. Применяется спинальная (эпидуральная) анестезия, обеспечивающая полное обезболивание и мышечную релаксацию, что критически важно для оценки истинного тонуса сфинктера. Обязательна очистительная клизма накануне.
2. Ревизия и оценка: После обработки операционного поля проводится деликатное расширение анального канала и его осмотр. Визуально оцениваются локализация, глубина, состояние краев обеих трещин, наличие характерных признаков хронизации («сторожевой» бугорок, гипертрофированный анальный сосочек) на каждой из них.
3. Этап 1 — Иссечение задней трещины (основной, чаще более выраженной):
· Выполняется стандартное клиновидное иссечение задней трещины в пределах здоровых тканей вместе со сторожевым бугорком и гипертрофированным сосочком. Образуется треугольная рана.
4. Этап 2 — Иссечение передней трещины:
· Аналогичным образом производится иссечение передней трещины. Особую осторожность проявляют при локализации передней трещины у женщин из-за близости к промежности и влагалищу, чтобы не повредить эти структуры.
5. Ключевой этап — Дозированная боковая подкожная сфинктеротомия:
· Для снятия спазма, являющегося общей причиной обеих трещин, выполняется односторонняя сфинктеротомия.
· Разрез кожи (около 0.5 см) производится на 3 или 9 часах условного циферблата (в правой или левой боковой позиции).
· Под визуальным и пальцевым контролем производится рассечение нижней части внутреннего анального сфинктера. Длина рассечения должна быть достаточной, чтобы снять тонус, но не чрезмерной, чтобы не вызвать недержания. Часто она коррелирует с длиной большей из трещин.
· В редких случаях выраженного спазма может потребоваться двусторонняя сфинктеротомия, но это повышает риск осложнений.
6. Контроль и завершение: Пальцем проверяется степень расслабления сфинктера. Проводится тщательный гемостаз. В анальный канал вводится газоотводная трубка с мазевой турундой. Накладывается стерильная повязка.
Продолжительность операции:
Наличие двух трещин и необходимость ювелирной точности при сфинктеротомии увеличивает время вмешательства. Продолжительность составляет от 30 до 50 минут.
Нахождение в стационаре после операции:
Более обширное вмешательство требует контроля в условиях стационара.
· Стандартный срок госпитализации: От 2 до 4 суток.
Иссечение биполярных анальных трещин — более сложная задача, требующая от хирурга опыта в определении адекватного объема сфинктеротомии. Успех операции основывается на трех китах:
1. Тщательное иссечение обеих трещин с формированием хорошо дренируемых ран.
2. Точная дозировка сфинктеротомии для надежного снятия спазма без грубого нарушения запирательной функции.
3. Безупречное соблюдение пациентом послеоперационного режима, особенно в части обеспечения мягкого стула и местной гигиены.
Нарушение любого из этих пунктов увеличивает риск длительного заживления, рецидива или осложнений.
Номенклатура МЗ РФ:
