Техника выполнения операции:
1. Тщательное предоперационное планирование: Обязательно проводится МРТ крестцово-копчиковой области и мягких тканей таза для точной визуализации всех гнойных затеков, свищевых ходов, их связи с крестцовой костью и оценки глубины поражения.
2. Анестезия и положение: Операция выполняется под общим эндотрахеальным наркозом в положении пациента на животе с максимальным разведением ягодиц для доступа.
3. Этап интраоперационной диагностики и маркировки:
· Во все свищевые отверстия вводится метиленовый синий или перекись водорода для окрашивания и пенения во всех разветвлениях системы ходов.
· Используется фистулография — введение контраста в свищи под рентген-контролем.
4. Радикальное, широкое иссечение всего патологического комплекса:
· Выполняется широкое блочное иссечение («кирпич», «лодочка») всей измененной кожи, подкожной клетчатки и рубцовой ткани. Границы иссечения отступают на 2-3 см от видимых изменений.
· Хирург должен иссечь все эпителизированные ходы, гнойные полости, инфильтрированную клетчатку, вплоть до крестцово-копчиковой фасции, а иногда и с ее частичной резекцией.
· В наиболее сложных случаях может потребоваться иссечение тканей до надкостницы копчика или крестца.
5. Пластика обширного тканевого дефекта (ключевое отличие):
· После удаления патологии образуется очень большой и глубокий дефект, который невозможно ушить без натяжения.
· Применяются методы реконструктивной пластической хирургии:
· Кожно-фасциальный лоскут на сосудистой ножке (например, V-Y-пластика, ротационный лоскут). Ткань с соседней ягодицы перемещается для закрытия дефекта без натяжения.
· Аутодермопластика (пересадка собственных кожных лоскутов) используется реже.
6. Дренирование и завершение: Обязательна установка системы активного аспирационного дренирования (дренажи по Редиву, подключенные к вакуумным аспираторам). Накладывается давящая повязка.
Продолжительность операции:
Операция является длительной и многоэтапной. Ее продолжительность составляет от 1,5 до 3,5 часов и более, в зависимости от объема пластики.
Нахождение в стационаре после операции:
Операция высокой степени травматичности требует длительного стационарного лечения.
· Стандартный срок госпитализации: От 10 до 21 суток.
Иссечение ЭКХ третьей категории сложности — это калечащая, высокотравматичная реконструктивная операция, являющаяся последним шансом избавиться от хронической, многократно рецидивирующей пилонидальной болезни. Она требует участия хирургов высшей квалификации, владеющих техникой пластической хирургии. Успех операции на 50% зависит от мастерства хирурга, а на остальные 50% — от невероятно строгого и длительного соблюдения пациентом всех реабилитационных ограничений, малейшее нарушение которых может свести на нет все усилия. Решение об операции принимается совместно с пациентом при полном информировании о всех рисках и трудностях предстоящего лечения.
Номенклатура МЗ РФ:
