Техника выполнения операции (хирургический подход):
Выбор методики зависит от высоты хода, степени поражения мышц и наличия гнойных полостей (затеков). Классическое радикальное иссечение включает следующие этапы:
1. Детекция и маркировка свища: В свищевой ход вводится зонд или специальный краситель (метиленовый синий) для точного определения его траектории, внутреннего отверстия в прямой кишке и всех ответвлений.
2. Иссечение тканей:
· Хирург скальпелем или электроножом производит разрез кожи и подкожной клетчатки по ходу зонда.
· Свищевой ход (фиброзно-измененные ткани, грануляции) полностью вырезается от внутреннего до наружного отверстия единым блоком.
· Ключевой момент: При пересечении мышечных волокон сфинктера хирург стремится минимизировать их повреждение, часто рассекая их не поперек, а в продольном направлении (по ходу волокон).
3. Обработка раны и остановка кровотечения: Ложе удаленного свища тщательно очищается. Кровотечение останавливается с помощью электрокоагуляции или лигирования (перевязки) сосудов.
4. Тактика ведения раны (после иссечения):
· Открытый способ (наиболее частый): Рана не ушивается наглухо. Она остается открытой для заживления вторичным натяжением. Это позволяет обеспечить адекватный отток и предотвратить рецидив.
· Частичное ушивание: Иногда края раны могут быть частично подшиты для уменьшения ее размеров, но оставляется достаточное дренирующее отверстие.
· Дренирование: В глубокие участки раны может устанавливаться дренаж для оттока отделяемого.
5. Сфинктеросохраняющие методики: В некоторых случаях (при высоких или сложных свищах) вместо классического иссечения могут применяться более щадящие методики: лигатурный метод (сетон-дренаж), использование латексных или коллагеновых тампонов (заглушек), пластика сфинктера, лоскутные операции по закрытию внутреннего отверстия. Их цель — ликвидировать свищ, не пересекая мышцы.
Продолжительность операции:
Длительность вмешательства зависит от сложности анатомии свища:
· При неосложненном транссфинктерном свище операция занимает от 20 до 50 минут.
Нахождение в стационаре после операции:
Госпитализация необходима для послеоперационного обезболивания, контроля заживления раны и функции сфинктера.
· Стандартный срок госпитализации составляет от 3 до 7 дней.
В раннем послеоперационном периоде возможны временные затруднения с удержанием газов и жидкого стула из-за отека и травмы мышц. Как правило, при правильной технике операции и адекватной реабилитации функция сфинктера постепенно восстанавливается.
Номенклатура МЗ РФ: A16.19.036
