Лазерная вапоризация геморроидальных узлов (LHP) 2 категории сложности — это более технически сложный вариант малоинвазивного лазерного лечения, применяемый при выраженной геморроидальной болезни (чаще II-III, реже IV стадии). В эту категорию входят случаи с крупными, множественными или осложненными узлами (например, с тромбозом, воспалением, сочетанием с анальной трещиной или фиброзом), а также повторные вмешательства. Процедура требует от хирурга большего опыта, может включать комбинированные техники и более длительное лазерное воздействие на каждый узел для достижения достаточной коагуляции и редукции измененных тканей.
Техника выполнения операции (хирургический подход):
Вмешательство проводится под спинальной анестезией или внутривенной седацией, что обеспечивает полный комфорт пациента при более длительной и сложной работе.
1. Расширенная диагностика и планирование: Перед воздействием обязательно выполняется тщательная аноскопия для оценки состояния всех узлов, выявления дополнительных образований (гипертрофированных сосочков, фиброзных полипов) и определения точных точек воздействия.
2. Комбинированная или многоточечная вапоризация:
· При крупных узлах лазерный световод может вводиться не в одной, а в 2-3 точках по периметру основания узла для равномерного и полного воздействия на его сосудистую ножку и тело.
· Часто используется техника комбинированного лазерного воздействия: сначала выполняется интерстициальная коагуляция (глубокое воздействие на ножку), а затем дополнительная поверхностная вапоризация выступающей части узла под визуальным контролем через аноскоп.
3. Сопутствующие манипуляции:
· Во время одной операционной сессии могут быть одномоментно выполнены другие необходимые процедуры: лазерная деструкция гипертрофированных анальных сосочков, коагуляция краев хронической анальной трещины, вапоризация фиброзных полипов.
· В некоторых случаях, при очень широкой сосудистой ножке, дополнительно может быть наложено лигатурное шовное укрепление (прошивание) после лазерной коагуляции для страховки.
4. Контроль гемостаза и завершение: Особое внимание уделяется окончательному гемостазу (остановке кровотечения) в зонах воздействия. Рабочая зона обрабатывается гемостатическими материалами. Места проколов кожи не ушиваются.
Продолжительность операции:
Время вмешательства увеличивается пропорционально сложности клинической картины.
· Воздействие на один сложный узел может занимать 7-15 минут.
· Полная процедура при 2 категории сложности, включая обработку 3-4 образований и сопутствующие манипуляции, длится от 40 до 60 минут, а в особо сложных случаях — до 1,5 часов.
LHP 2 категории сложности — это эффективный метод для сложных случаев, требующий от хирурга высокой квалификации, а от пациента — тщательного соблюдения послеоперационного режима для достижения оптимального результата с минимальным риском осложнений.
Номенклатура МЗ РФ:
