Техника выполнения операции (хирургический подход):
Вмешательство проводится под общей анестезией. Современные подходы включают как открытую, так и лапароскопическую методику.
1. Доступ:
· Лапаротомия: Выполняется срединный разрез от мечевидного отростка до лона, обеспечивающий максимальный обзор и доступ ко всем отделам брюшной полости.
· Лапароскопия: Операция проводится через несколько (обычно 4-5) небольших троакарных проколов. Этот метод сопряжен с меньшей травмой тканей, но требует высокого технического оснащения и мастерства хирурга.
2. Мобилизация левых отделов ободочной кишки:
· Это наиболее ответственный этап. Хирург последовательно отделяет левые отделы ободочной кишки от задней брюшной стенки, беря начало от сигмовидной кишки и продвигаясь вверх к селезеночному изгибу.
· Ключевой момент: Мобилизация селезеночного изгиба требует чрезвычайной осторожности из-за риска повреждения селезенки и ее связок, что может привести к кровотечению.
· В ходе выделения визуализируются и бережно сохраняются левый мочеточник, половые сосуды и поджелудочная железа.
3. Перевязка сосудов и лимфодиссекция (при онкологии):
· Производится выделение и лигирование (перевязка) основных питающих сосудов: нижней брыжеечной артерии и вены, левых ободочных сосудов.
· Единым блоком с удаляемой кишкой иссекается вся соответствующая брыжейка с лимфатическими узлами и клетчаткой.
4. Резекция и формирование анастомоза:
· После мобилизации кишка пересекается в двух местах: в средней трети поперечной ободочной кишки и на границе верхнеампулярного отдела прямой кишки.
· Удаленный фрагмент кишечника с опухолью и лимфоузлами извлекается из брюшной полости. При лапароскопии для этого может потребоваться дополнительный мини-разрез (4-7 см).
· Оставшиеся концы поперечной ободочной и прямой кишки соединяются между собой. Чаще всего формируется колоректальный анастомоз с помощью циркулярного сшивающего аппарата (степлера), вводимого через анальный канал.
5. Завершение операции: Проверяется герметичность анастомоза и гемостаз (отсутствие кровотечения). При необходимости устанавливаются дренажи в малый таз. Рана послойно ушивается.
Продолжительность операции:
· Открытая левосторонняя гемиколэктомия в среднем занимает от 2.5 до 4.5 часов.
· Лапароскопическая операция технически более сложна из-за необходимости мобилизации селезеночного изгиба и может длиться от 3 до 5 часов, хотя в экспертных центрах время стремится к нижней границе диапазона. Продолжительность увеличивается при ожирении, выраженном спаечном процессе или воспалительных изменениях тканей.
Нахождение в стационаре после операции:
Срок госпитализации зависит от метода операции, возраста пациента и развития послеоперационных осложнений.
· Стандартный срок при открытой операции: 7-14 дней.
Номенклатура МЗ РФ: A16.18.015
