Техника выполнения операции (хирургический подход):
Операция проводится под общим наркозом. Доступ может быть открытым (лапаротомия) или лапароскопическим (малоинвазивным). Этапы вмешательства едины по сути, но различаются способом доступа.
1. Доступ:
· Открытая операция: Выполняется широкий срединный разрез по передней брюшной стенке.
· Лапароскопическая операция: Через несколько небольших проколов (0.5-1 см) в брюшную полость вводятся видеокамера и специальные инструменты.
2. Мобилизация и выделение правых отделов ободочной кишки:
· Хирург отсепаровывает (отделяет) восходящую ободочную кишку от задней брюшной стенки, осторожно выделяя ее из забрюшинного пространства. При этом визуализируются и сохраняются важные анатомические структуры: правый мочеточник, половые сосуды, двенадцатиперстная кишка.
3. Перевязка сосудов и лимфодиссекция (при онкологии):
· Ключевой этап при раке. Выделяются, перевязываются и пересекаются питающие сосуды (правая ободочная артерия и вена, илео-колонические сосуды) у их основания. Одновременно удаляется лимфатический аппарат (лимфоузлы) этой зоны для стадирования и снижения риска рецидива.
4. Резекция кишки и формирование анастомоза:
· После мобилизации пересекаются ткани брыжейки.
· Кишка пересекается в двух местах: в конечном отделе подвздошной кишки (на расстоянии 10-20 см от илеоцекального клапана) и в средней или правой трети поперечной ободочной кишки.
· Удаленный препарат (кишка с опухолью, брыжейкой и лимфоузлами) извлекается из брюшной полости.
· Оставшиеся концы подвздошной и поперечной ободочной кишки сшиваются между собой (формируется илеотрансверзоанастомоз). Соединение может быть выполнено вручную швами или с помощью механического сшивающего аппарата (степлера).
5. Завершение операции: Брюшная полость осматривается на предмет кровотечения, промывается. При открытой операции на рану накладывается послойный шов. При лапароскопии на проколы накладываются косметические швы.
Продолжительность операции:
· Открытая правосторонняя гемиколэктомия в среднем занимает от 2 до 4 часов.
· Лапароскопическая операция может быть сопоставима по времени или немного длиннее на начальных этапах освоения методики, но в опытных руках также выполняется за 2.5-3.5 часа. Продолжительность всегда увеличивается при наличии обширного спаечного процесса, ожирения или технических сложностей.
Нахождение в стационаре после операции:
· Стандартный срок: 7-12 дней при открытой операции.
Номенклатура МЗ РФ: A16.18.016
