Закрытие концевой колостомы — это восстановительная операция, целью которой является ликвидация искусственного отверстия (стомы) на брюшной стенке и восстановление непрерывности толстой кишки после ранее выполненного оперативного лечения. Эта процедура является вторым этапом хирургического вмешательства, которое выполняется только при полном восстановлении первичного анастомоза (соединения кишки) или излечении заболевания, послужившего причиной для выведения стомы (например, травмы, воспаления, непроходимости). В отличие от закрытия петлевой стомы, при ушивании концевой производится формирование нового анастомоза между приводящим и отводящим отделами кишки.
Техника выполнения операции (хирургический подход):
Операция проводится под общим наркозом. Выбор техники зависит от исходной локализации стомы (сигмостома, трансверзостома) и состояния окружающих тканей.
1. Предоперационная подготовка: Обязательным условием является полное обследование состояния кишки ниже стомы (с помощью ирригоскопии или колоноскопии) для подтверждения проходимости и состоятельности ранее наложенного анастомоза.
2. Доступ и мобилизация:
· Выполняется околостомный доступ: круговой разрез кожи по периметру стомы с отступом 2-3 мм от слизисто-кожного соединения.
· Кишка аккуратно выделяется из всех слоев брюшной стенки (кожа, подкожная клетчатка, апоневроз, мышцы) до вхождения в свободную брюшную полость. Этот этап требует осторожности из-за частого наличия спаек.
3. Формирование анастомоза (соединения кишки):
· После мобилизации и выделения приводящего и отводящего отделов кишки их просвет вскрывается.
· Наложение анастомоза. Чаще всего применяются два основных метода:
· Ручной шов: Концы кишки сшиваются рассасывающимися нитями в один или два ряда.
· Механический шов (степлерный анастомоз): Используется циркулярный сшивающий аппарат, который формирует прочное и герметичное соединение.
· Перед сшиванием обязательна ревизия и освежение (иссечение рубцовых краев) обоих концов кишки.
4. Погружение анастомоза и ушивание раны:
· Восстановленный участок кишки аккуратно погружается обратно в брюшную полость.
· Дефект в брюшной стенке (грыжевые ворота) тщательно ушивается: восстанавливается целостность мышечного апоневроза, что является ключевым моментом для профилактики послеоперационной грыжи.
· Послойно ушиваются подкожная клетчатка и кожа. Часто устанавливается дренаж в подкожную клетчатку.
Продолжительность операции:
· При неосложненном спаечном процессе операция занимает от 1.5 до 3 часов.
· При выраженном спаечном процессе, требующем расширения доступа (например, срединной лапаротомии), продолжительность может увеличиться до 4 часов и более.
Успех операции и качество жизни после нее во многом зависят от тщательного выполнения пациентом всех реабилитационных рекомендаций, особенно касающихся диеты и ограничения физических нагрузок в первые месяцы.
Номенклатура МЗ РФ:
