Консультация врача-маммолога

Консультация врача-маммолога — это специализированный прием, направленный на комплексную оценку состояния молочных желез, диагностику заболеваний (доброкачественных и злокачественных), их лечение, а также на профилактику и динамическое наблюдение.
Маммолог занимается не только выявлением рака молочной железы на ранних стадиях, но и лечением широкого спектра состояний: мастопатии, кист, маститов, фиброаденом и др.

Что входит в консультацию (стандартный алгоритм):

1. Сбор анамнеза (беседа): 
Врач подробно расспрашивает о:
· Жалобах: наличие болей, их связь с менструальным циклом, обнаруженные уплотнения, выделения из сосков.
· Гинекологическом анамнезе: возраст начала менструаций, регулярность цикла, количество беременностей и родов, наличие абортов, период лактации.
· Семейном анамнезе: наличие онкологических заболеваний молочных желез и яичников у близких родственниц (мать, сестра, бабушка).
· Перенесенных операциях на молочных железах и травмах.
· Приеме гормональных препаратов (контрацептивы, заместительная терапия).

2. Визуальный осмотр: Врач оценивает молочные железы в положении стоя с опущенными, а затем с поднятыми руками. 
Обращает внимание на:
· Симметричность желез и сосков.
· Изменение формы, контуров.
· Состояние кожи (покраснение, отек, эффект «лимонной корки»), втяжения или выбухания.
· Состояние сосков (втянутость, изъязвления).

3. Пальпация (ощупывание): Врач тщательно прощупывает молочные железы в положении лежа на спине, последовательно все квадранты, включая подмышечные впадины и надключичные области для оценки лимфатических узлов.

4. Назначение инструментального обследования (при необходимости):
· Для женщин до 40 лет: Основным методом является УЗИ молочных желез. Этот метод более информативен для плотной железистой ткани молодых женщин.
· Для женщин после 40 лет: «Золотым стандартом» является маммография (рентгеновское исследование), которая позволяет эффективно выявлять ранние формы рака, в том числе микрокальцинаты.
· В неясных случаях может назначаться МРТ молочных желез (высокоточный метод, особенно для пациенток с высоким риском или с плотной тканью желез).

5. Постановка диагноза и составление плана действий:
· При выявлении образования врач может назначить пункционную биопсию под контролем УЗИ или маммографии для забора клеток или ткани и их гистологического исследования. Это единственный метод постановки окончательного диагноза.
· На основании всех данных маммолог ставит диагноз и разрабатывает план лечения (наблюдение, медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство).
· Дает рекомендации по дальнейшей частоте профилактических осмотров.
Поводом для обращения к маммологу являются любые изменения в молочных железах, выявленные при самоосмотре или беспокоящие женщину, а также плановые профилактические визиты.

 Показания:
1. Наличие жалоб и симптомов (пальпируемые изменения):
· Обнаружение любого уплотнения, «шарика», узла в молочной железе или в подмышечной области при самоосмотре или случайно.
· Боли в молочных железах (масталгия) любого характера (ноющие, тянущие, циклические или постоянные).
· Выделения из сосков (прозрачные, молозивные, кровянистые, зеленоватые), не связанные с лактацией.
· Визуальные изменения: втяжение соска или кожи, изменение формы и размера одной из желез, появление «лимонной корки» на коже, стойкое покраснение.
· Увеличение подмышечных лимфоузлов.

2. Профилактические осмотры (скрининг):
· Плановый ежегодный осмотр для женщин старше 35-40 лет (даже при полном отсутствии жалоб) с целью раннего выявления заболеваний.
· Наличие отягощенной наследственности по раку молочной железы или яичников у близких родственниц. Таким пациенткам скрининг начинают раньше и проводят чаще.
· Принадлежность к группе высокого риска (например, носительство мутаций генов BRCA1/BRCA2).

3. Наблюдение и контроль уже выявленных состояний:
· Диагностированная ранее мастопатия, кисты, фиброаденомы для контроля их состояния и коррекции лечения.
· Наблюдение после перенесенных операций на молочных железах (удаление доброкачественных образований, мастэктомия).
· Наблюдение после завершения лечения рака молочной железы (в рамках диспансерного учета).

4. Состояния, требующие особого внимания:
· Подготовка к беременности или ЭКО, особенно при наличии фоновых заболеваний молочных желез.
· Подбор или коррекция гормональной контрацепции или заместительной гормональной терапии в менопаузе.
· Любые травмы молочных желез для оценки последствий.

Главный принцип: Не стоит ждать появления боли или явных изменений. Регулярные профилактические визиты к маммологу — самый эффективный способ сохранить здоровье молочных желез. Любой обнаруженный симптом — это повод для внеплановой консультации, а не для паники.