Удаление доброкачественных новообразований полости рта — это хирургическая или малоинвазивная процедура, направленная на радикальное иссечение патологических образований слизистой оболочки (губ, щек, языка, десен, неба) с целью восстановления анатомии, функции и косметики данной области.
Ключевая особенность — работа в ограниченном, высокочувствительном пространстве, требующая от хирурга точности и аккуратности для минимизации повреждения окружающих тканей.
Основные методы удаления:
1. Хирургическое иссечение скальпелем:
· Наиболее универсальный метод. Позволяет точно иссечь образование в пределах здоровых тканей и получить качественный материал для гистологического исследования.
· Проводится под местной инфильтрационной анестезией.
· Рана ушивается рассасывающимися или нерассасывающимися швами.
2. Лазерное удаление (CO2-лазер, диодный лазер):
· Преимущества: Бескровность, высокая точность, стерилизующий эффект, меньшая болезненность в послеоперационном периоде и ускоренное заживление.
· Недостаток: Ткань часто испаряется, что может затруднить полноценное гистологическое исследование.
3. Радиоволновое удаление (аппарат «Сургитрон»):
· Преимущества: Точечное воздействие, минимальное повреждение окружающих тканей, бескровность, быстрое заживление. Как и лазер, может ограничивать гистологию.
4. Криодеструкция (удаление жидким азотом):
· Применяется для мелких, поверхностных образований (например, папиллом). Метод бесконтактный, но контролировать глубину воздействия сложнее, а заживление происходит дольше.
Этапы процедуры:
· Обезболивание: Местная аппликационная и инфильтрационная анестезия.
· Обработка операционного поля антисептиком.
· Иссечение образования выбранным методом с захватом небольшого участка здоровой ткани.
· Остановка кровотечения (если необходимо).
· Наложение швов (при иссечении скальпелем) или оставление раны для заживления под струпом (при лазерном/радиоволновом методе).
· Отправка удаленного материала на гистологическое исследование для окончательного подтверждения доброкачественности.
Показания к удалению можно разделить на несколько ключевых групп, исходя из того, какие проблемы создает новообразование.
1. Функциональные показания (когда образование мешает нормальной работе органа):
· Постоянная механическая травма новообразования при разговоре, приеме пищи, ношении протезов, что приводит к его воспалению, изъязвлению и кровоточивости.
· Нарушение функции жевания, глотания или артикуляции (например, крупная фиброма на языке или небе).
· Затруднение гигиены полости рта, способствующее скоплению налета и развитию воспаления вокруг образования.
· Интерференция с зубными протезами или ортодонтическими конструкциями.
2. Диагностические и профилактические показания (когда есть сомнения в диагнозе или риск осложнений):
· Сомнительный диагноз: Если по клиническим признакам невозможно однозначно отличить доброкачественное образование от злокачественного. Удаление с последующей гистологией является методом окончательной диагностики.
· Предраковые изменения: Наличие образований, склонных к малигнизации (озлокачествлению), таких как лейкоплакия или эритроплакия.
· Быстрый рост образования, изменение его цвета, формы или появление изъязвления — «тревожные сигналы», требующие удаления и исследования.
3. Косметические показания:
· Выраженный косметический дефект, вызывающий психологический дискомфорт у пациента (например, крупная папиллома на губе или фиброма в зоне улыбки).
4. Наличие хронического воспаления:
· Рецидивирующее воспаление образования (например, мукоцеле — ретенционная киста), которое не проходит самостоятельно.
К наиболее частым доброкачественным новообразованиям полости рта, подлежащим удалению, относятся:
· Фиброма — плотный узелок из соединительной ткани.
· Папиллома — образование на ножке, похожее на цветную капусту.
· Гемангиома — сосудистое образование.
· Невус (родинка) слизистой оболочки.
· Мукоцеле (ретенционная киста) малой слюнной железы.
· Эпулис (наддесневик) — образование на десне.
Главный принцип: Даже при уверенности в доброкачественности, удаленное образование всегда отправляется на гистологическое исследование для постановки окончательного диагноза. Решение об удалении принимается совместно врачом (стоматологом-хирургом, челюстно-лицевым хирургом) и пациентом после обсуждения всех «за» и «против».
Номенклатура МЗ РФ:
