Техника выполнения операции:
1. Предоперационная подготовка и анестезия: Операция выполняется в положении пациента на спине с приподнятыми ногами (литотомия) или на боку. Применяется местная инфильтрационная анестезия, спинальная анестезия или, при обширном поражении, кратковременный общий наркоз. Область тщательно обрабатывается антисептиком.
2. Последовательное удаление кондилом:
· Каждое образование последовательно удаляется одним из методов или их комбинацией:
· Радиоволновая коагуляция (аппарат «Сургитрон»): Наиболее предпочтительный метод. Электрод создает высокочастотные волны, которые испаряют клетки кондиломы с минимальным повреждением окружающих тканей, что ускоряет заживление.
· Электрокоагуляция (электронож): Кондилома прижигается петлевым электродом с одновременной коагуляцией сосудов.
· Лазерная вапоризация (СО2-лазер): Лазерный луч послойно выпаривает ткань кондиломы.
· Хирургическое иссечение скальпелем: Применяется для крупных, широких (гигантских) кондилом, где необходимо гистологическое исследование. Образование иссекается в пределах здоровых тканей.
3. Обработка ложа и гемостаз: После удаления каждого элемента ложе (ранка) дополнительно обрабатывается для деструкции возможных остаточных вирусных частиц. Осуществляется тщательный гемостаз.
4. Тактика при обширном поражении: При слиянии множественных кондилом в крупные конгломераты может потребоваться более обширное иссечение с последующим открытым ведением раны (заживление вторичным натяжением) или, реже, пластикой местными тканями.
5. Завершение: Все удаленные ткани отправляются на гистологическое исследование. Накладываются мазевые повязки с антисептиком.
Продолжительность операции:
Длительность напрямую зависит от количества и размера кондилом. Операция может занимать от 30 минут до 1,5 часов.
Нахождение в стационаре после операции:
При множественном поражении часто требуется кратковременная госпитализация.
· Стандартный срок: 1-3 суток (амбулаторно или в условиях дневного/кратковременного стационара).
Удаление множественных перианальных кондилом — это первый этап комплексного лечения, направленного как на устранение внешних проявлений, так и на подавление активности ВПЧ в организме. Успех определяется тремя компонентами:
1. Тщательность и радикальность хирургического удаления всех очагов.
2. Строжайшее соблюдение гигиены в послеоперационном периоде.
3. Последовательная противовирусная и иммуномодулирующая терапия под наблюдением врача для борьбы с причиной заболевания.
Без системного подхода вероятность быстрого повторного появления кондилом очень высока.
Номенклатура МЗ РФ: A16.19.046
