Дренирование абсцесса молочной железы — это хирургическая манипуляция, целью которой является вскрытие гнойной полости (абсцесса), эвакуация гноя и создание условий для постоянного оттока воспалительной жидкости до полного очищения и заживления раны.
Абсцесс молочной железы — это ограниченное скопление гноя в тканях, чаще всего являющееся осложнением острого лактационного мастита (у кормящих матерей) или нелактационного мастита (у нерожавших женщин, иногда на фоне мастопатии, кист, сахарного диабета).
Основные этапы процедуры:
1. Обезболивание: Процедура проводится под общим наркозом (кратковременным) или под местной анестезией (при небольших поверхностных абсцессах). Выбор метода зависит от размера и локализации гнойника.
2. Вскрытие абсцесса: Хирург производит разрез кожи над местом наибольшего скопления гноя (часто ориентируясь на данные УЗИ). Разрез делается в радиальном направлении (от ареолы к периферии), чтобы минимизировать повреждение млечных протоков.
3. Эвакуация гноя и некротических тканей: Полость абсцесса очищается от гноя. Пальцем или инструментом разрушаются все перемычки внутри полости (септы), чтобы она стала единой и хорошо дренировалась.
4. Промывание полости: Рана тщательно промывается растворами антисептиков (например, хлоргексидин, перекись водорода) для уменьшения количества микробов.
5. Установка дренажа: В очищенную полость вставляется специальная трубка (дренаж) или резиновый выпускник для постоянного оттока вновь образующегося гноя и экссудата. Края раны, как правило, не ушиваются плотно.
6. Наложение повязки: На операционную рану накладывается асептическая повязка.
После процедуры:
· Назначается курс антибиотиков (чаще внутривенно или внутримышечно) с учетом чувствительности возбудителя.
· Проводятся регулярные перевязки с промыванием полости антисептиками.
· Дренаж сохраняется до тех пор, пока отделяемое из раны не станет минимальным и чистым.
· Рана заживает вторичным натяжением, то есть постепенно заполняется грануляционной тканью с последующим рубцеванием.
Конкретные показания формулируются следующим образом:
1. Сформировавшийся абсцесс молочной железы, подтвержденный клинически и инструментально.
· Клинические признаки: наличие четко определяемого, болезненного, размягченного в центре образования в ткани железы (симптом флюктуации — ощущение зыбления при пальпации), сопровождающееся покраснением кожи, отеком, высокой температурой тела и симптомами интоксикации (слабость, озноб).
· Подтверждение по УЗИ: ультразвуковое исследование является «золотым стандартом» диагностики. Оно точно определяет локализацию, размеры и структуру гнойной полости (наличие жидкого содержимого, перегородок), что помогает хирургу выбрать оптимальную тактику операции.
2. Неэффективность консервативной терапии острого мастита.
· Показанием служит отсутствие улучшения в течение 24-48 часов на фоне лечения антибиотиками, противовоспалительными средствами и сцеживанием. Если на фоне терапии состояние ухудшается (усиливается боль, нарастает лихорадка), это свидетельствует о прогрессировании воспаления и формировании абсцесса, требующего дренирования.
3. Ухудшение состояния пациентки на фоне мастита.
· Резкое повышение температуры, усиление болей, появление выраженного размягчения в центре инфильтрата — это признаки абсцедирования, которые требуют немедленного хирургического вмешательства.
Важное примечание:
Попытка лечить сформировавшийся абсцесс только антибиотиками бесполезна и опасна, так как лекарства плохо проникают в замкнутую гнойную полость. Промедление с дренированием может привести к распространению гноя в окружающие ткани (флегмона) или в системный кровоток (сепсис), что является угрожающим жизни состоянием.
Номенклатура МЗ РФ:
