Биопсия новообразований полости рта и ротоглотки — это диагностическая процедура, заключающаяся в заборе небольшого образца ткани (биоптата) из патологического очага (язвы, уплотнения, опухоли) для последующего гистологического или цитологического исследования под микроскопом.
Это единственный метод, позволяющий достоверно определить природу образования: является ли оно доброкачественным, предраковым или злокачественным (раковым). От результата биопсии зависит вся дальнейшая тактика лечения.
Как проводится процедура (основные методы):
1. Инцизионная биопсия (наиболее распространенный метод):
· Суть: Хирург с помощью скальпеля или радиоволнового ножа иссекает часть патологического очага, захватывая как измененную ткань, так и участок окружающей здоровой слизистой. Применяется для крупных образований.
· Анестезия: Местная аппликационная и инфильтрационная (укол).
2. Эксцизионная биопсия:
· Суть: Полное удаление всего новообразования в пределах здоровых тканей. Этот метод является одновременно и диагностическим, и лечебным, если образование небольшое.
· Анестезия: Местная.
3. Пункционная биопсия (трепан-биопсия):
· Суть: Забор столбика ткани с помощью специальной полой иглы большого диаметра. Позволяет получить материал из глубоко расположенных образований.
4. Щипковая биопсия:
· Суть: Забор маленького фрагмента ткани с помощью специальных щипцов. Часто используется во время эндоскопического исследования.
Конкретные показания можно сгруппировать следующим образом:
1. Подозрение на злокачественную опухоль (наличие «тревожных» признаков):
· Длительно не заживающая язва или эрозия (более 2-3 недель), особенно с приподнятыми, валикообразными краями.
· Уплотнение (инфильтрат) или образование бляшки белого, красного или смешанного цвета (лейкоплакия, эритроплакия).
· Быстрорастущая опухоль или экзофитное образование (на ножке или широком основании).
· Новообразование, которое кровоточит при легком прикосновении.
· Любое образование, сопровождающееся онемением, болью или увеличением регионарных лимфатических узлов (подчелюстных, шейных).
2. Дифференциальная диагностика заболеваний с неясной клинической картиной:
· Подозрение на предраковые заболевания: лейкоплакия, эритроплакия, подслизистый фиброз.
· Хронические язвенные поражения, не поддающиеся стандартному лечению (для исключения туберкулеза, сифилиса, злокачественного процесса).
· Подозрение на специфические инфекции или аутоиммунные процессы (например, красный плоский лишай) при атипичном течении.
3. Уточнение характера уже выявленного образования:
· Подозрительные папилломы, фибромы, кисты, если их внешний вид нетипичен или они часто рецидивируют.
· Образования слюнных желез (малые железы слизистой рта) для определения их типа (доброкачественная аденома, злокачественная опухоль).
4. Контроль после лечения:
· Рецидив ранее удаленного доброкачественного образования (для подтверждения диагноза).
· Появление нового образования в зоне, где ранее проводилось лечение по поводу рака (для исключения рецидива).
Главный принцип: В условиях высокой распространенности рака полости рта (особенно у курящих, употребляющих алкоголь, инфицированных ВПЧ) биопсия является золотым стандартом диагностики. Любое стойкое изменение слизистой требует пристального внимания и, при малейшем сомнении, морфологической верификации.
Номенклатура МЗ РФ:
