Тотальная ножевая биопсия образований кожи с неопределенным потенциалом злокачественности до 1 см — это хирургическая манипуляция, которая является одновременно окончательным диагностическим и потенциально лечебным мероприятием.
Ключевые особенности процедуры:
1. «Тотальная» (эксцизионная): Подразумевает полное удаление всего патологического образования в пределах здоровых тканей. Это отличает ее от инцизионной биопсии, когда берут лишь фрагмент.
2. «Ножевая»: Выполняется с помощью хирургического скальпеля, что позволяет получить идеальный по качеству образец ткани для гистологического исследования без термического повреждения краев (что может случиться при использовании лазера или электрокоагуляции).
3. «С неопределенным потенциалом злокачественности»: Это ключевое показание. Процедура предназначена для тех образований, которые по клиническим признакам или данным дерматоскопии невозможно однозначно классифицировать как доброкачественные. К таким образованиям часто относятся атипичные невусы (родинки), дерматофибромы и другие поражения, имеющие признаки как добро-, так и злокачественности.
4. «До 1 см»: Размер до 1 см позволяет выполнить удаление с адекватным захватом здоровой ткани (отступом 1-3 мм) и последующее простое ушивание раны без необходимости сложной пластики.
Ход процедуры:
· Обезболивание: Местная инфильтрационная анестезия.
· Разметка: Хирург маркирует кожу, намечая эллипсовидный разрез вокруг образования с необходимым отступом.
· Иссечение: Скальпелем производится удаление всего образования в виде «лодочки» с захватом подкожной жировой клетчатки.
· Ушивание раны: Рана послойно ушивается косметическим швом для достижения наилучшего эстетического результата.
· Гистологическое исследование: Удаленный материал обязательно отправляется на гистологию, где патолог дает заключение о природе образования и, что критически важно, проверяет край резекции — убеждается, что опухоль удалена полностью.
Цель: Установить окончательный диагноз путем полного удаления подозрительного образования с последующим морфологическим подтверждением и одновременно решить проблему радикально, если образование окажется доброкачественным.
Конкретные показания формулируются следующим образом:
1. Наличие клинических или дерматоскопических признаков атипии в образовании, не позволяющих исключить его злокачественный потенциал. К таким признакам относятся:
· Асимметрия.
· Неровные, нечеткие границы.
· Неоднородный цвет (смесь коричневого, черного, красного, синего оттенков).
· Диаметр более 5-6 мм (даже при других спокойных признаках).
· Изменение образования в динамике (рост, изменение цвета, формы).
2. Необходимость в окончательной диагностике при невозможности установить точный диагноз неинвазивными методами (осмотр, дерматоскопия). Тотальная биопсия является «золотым стандартом» в такой ситуации.
3. Подозрение на меланоцитарную дисплазию (атипичный невус), которая считается предраковым состоянием. Полное удаление такого образования является и лечением, и профилактикой меланомы.
4. Желание пациента удалить подозрительное образование с обязательным получением гистологического заключения о его природе, особенно при локализации в зонах постоянной травматизации.
Главный принцип: Данная процедура выбирается тогда, когда врач руководствуется принципом «онкологической настороженности». Лучше удалить и исследовать сомнительное образование, чем наблюдать за ним и пропустить раннюю стадию меланомы или другого злокачественного новообразования кожи. Результат гистологии определяет дальнейшую тактику: если края резекции «чистые» и образование доброкачественное, лечение на этом завершается.
Номенклатура МЗ РФ:
