Техника выполнения операции (хирургический подход):
Процедура проводится под спинальной анестезией или внутривенным наркозом.
1. Подготовка и диагностика: Перед операцией выполняется тщательное обследование для точного определения хода свища (фистулография, МРТ малого таза). Во время операции для визуализации хода в него может вводиться краситель (метиленовый синий) или зонд.
2. Проведение лигатуры:
· Через наружное отверстие свища вводится специальный зонд (например, зонд-направитель). Осторожными движениями его проводят по всему ходу, чтобы он вышел через внутреннее отверстие в просвет прямой кишки.
· К концу зонда, вышедшему в прямую кишку, прикрепляется выбранный материал для сетона (нить, резиновая лента).
· Зонд извлекается обратно через свищевой ход, «протягивая» за собой лигатуру. В результате сетон образует петлю, которая свободно проходит через весь свищ, выходя наружу через оба отверстия (наружное и в просвет кишки).
3. Фиксация сетона:
· Концы лигатуры завязываются узлом снаружи достаточно свободно, без натяжения. Это принципиально важно для обеспечения дренирования и предотвращения ишемии тканей.
· В зависимости от цели различают два основных типа:
· Разделяющий (сжимающий) сетон: Затягивается туже. Постепенно, в течение нескольких недель, он прорезает мышцы, стимулируя формирование рубца ниже себя, что предотвращает зияние мышц и недержание.
· Дренирующий сетон: Оставляется максимально свободно. Он не прорезает ткани, а лишь обеспечивает отток, поддерживая свищевой ход открытым для стихания острого воспаления. Может оставаться на месте длительно (месяцы) перед вторым этапом — радикальной операцией.
Продолжительность операции:
Время вмешательства относительно невелико:
· Процедура установки одного сетона занимает в среднем от 15 до 40 минут.
· Время может увеличиться при технических сложностях (извитой, узкий ход, наличие гнойных полостей).
Нахождение в стационаре после операции:
· Стандартный срок: от 2 до 5 дней.
Установка сетона — это контролируемый процесс, требующий постоянного сотрудничества между пациентом и врачом-проктологом для достижения конечной цели — излечения свища с максимальным сохранением функции сфинктера.
Номенклатура МЗ РФ: A16.19.012
