Техника выполнения операции (хирургический подход):
Операция выполняется под общим наркозом и является одной из самых ответственных в абдоминальной хирургии. Доступ может быть лапароскопическим или открытым (лапаротомия).
1. Доступ и ревизия:
· Открытый доступ: Выполняется нижняя срединная лапаротомия.
· Лапароскопический доступ: Вмешательство проводится через 4-5 троакарных портов.
· Проводится тщательная ревизия брюшной полости для исключения метастазов.
2. Мобилизация прямой кишки по тотальной мезоректумэктомии (ТМЭ):
· Это золотой стандарт при раке. Хирург осторожно, в бессосудистой авитальной плоскости, отделяет всю прямую кишку вместе с окружающей ее жировой клетчаткой (мезоректумом), в которой находятся лимфоузлы.
· Мобилизация проводится циркулярно, вплоть до уровня мышц тазового дна, сохраняя целостность так называемой «мезоректальной фасции» — это критически важно для радикальности и снижения риска рецидива.
· Перевязываются и пересекаются питающие сосуды (верхняя прямокишечная и нижняя брыжеечная артерии).
3. Резекция и формирование анастомоза:
· Прямая кишка пересекается ниже опухоли с обязательным отступом не менее 2 см.
· Поперечная или нисходящая ободочная кишка мобилизуется для формирования безнатяжного анастомоза.
· Формирование анастомоза: Чаще всего используется двухрядный циркулярный механический шов (степлер-аппарат). Одна часть аппарата вводится через анальный канал в культю прямой кишки, другая — в приводящий отдел ободочной кишки. После смыкания и «выстрела» формируется прочное циркулярное соединение.
· Обязательно проверяется герметичность анастомоза.
4. Дренирование и ушивание раны: В малый таз рядом с анастомозом устанавливаются один или два дренажа для контроля и эвакуации отделяемого. Операционная рана ушивается.
Продолжительность операции:
· Открытая операция: в среднем занимает от 2.5 до 4 часов.
· Лапароскопическая операция: как правило, длиннее и может продолжаться от 3.5 до 5.5 часов, однако сопровождается меньшей травмой.
· Время увеличивается при ожирении, мужском тазе (более узком), наличии воспаления или после лучевой терапии.
Нахождение в стационаре после операции:
· Стандартный срок: от 7 до 14 дней.
Номенклатура МЗ РФ: A16.19.021
