· Полное лапароскопическое удаление матки больших размеров с придатками (технически сложный случай)
· Видеоэндоскопическая радикальная гистерэктомия с аднексэктомией при макроматке
· Лапароскопическая экстирпация матки и придатков (матка более 12 недель) — высшая категория сложности
· Сложное лапароскопическое удаление матки значительного объема с яичниками и трубами
Техника выполнения операции:
· Формирование 5-6 лапароскопических портов с использованием специализированного инструментария для больших объемов
· Расширенная мобилизация матки больших размеров с применением дополнительных манипуляторов
· Поэтапное выделение и надежная коагуляция значительно расширенных маточных артерий (часто требуется предварительная временная окклюзия)
· Осторожное отделение мочевого пузыря и обязательная идентификация мочеточников из-за смещения анатомии
· Постепенное пересечение утолщенных и укороченных кардинальных и крестцово-маточных связок
· Отсечение матки от сводов влагалища в условиях ограниченного пространства и обзора
· Длительная поэтапная морцелляция и извлечение матки больших размеров
· Удаление маточных труб и яичников, часто требующее сложного доступа
· Многослойное ушивание влагалищной культи с дополнительным укреплением
· Расширенный многоэтапный контроль гемостаза с установкой дренажей
Продолжительность операции:
· Средняя длительность: 3-4 часа
· Диапазон времени: 2,5 — 5 часов
· Факторы, влияющие на продолжительность:
· Фактический размер матки (часто 14-20 недель и более)
· Выраженный спаечный процесс
· Значительное изменение нормальных анатомических соотношений
· Необходимость деликатного выделения и защиты смежных органов (кишечник, мочеточники, крупные сосуды)
Нахождение в стационаре после операции:
· Стандартная госпитализация: 5-7 суток
· Период наблюдения: 120-168 часов
· Критерии выписки:
· Стабильные показатели гемодинамики и анализов крови в течение минимум 48-72 часов
· Отсутствие признаков отсроченного кровотечения и инфекции
· Полное восстановление пассажа по кишечнику
· Эффективный контроль болевого синдрома
· Отсутствие признаков повреждения мочевыделительной системы
Реабилитация после операции:
· Ограничения:
· Физические нагрузки: 10-12 недель
· Половой покой: 12 недель и более (до полного заживления)
· Подъем тяжестей (>2-3 кг): 4-6 месяцев
· Тяжелый физический труд и спорт: 6 месяцев и более
Медицинское ведение:
· Обязательное и раннее назначение заместительной гормональной терапии (ЗГТ) для купирования тяжелой хирургической менопаузы и профилактики остеопороза, сердечно-сосудистых осложнений (при отсутствии абсолютных противопоказаний, например, онкологии).
· Расширенное наблюдение: Контрольные осмотры через 2 недели, 1, 3, 6, 12 месяцев.
· Регулярный УЗИ-контроль, контроль онкомаркеров (по показаниям).
· Лечебная физкультура под руководством специалиста для восстановления функций тазового дна и профилактики опущения.
· Психологическая поддержка и, при необходимости, консультация психотерапевта для адаптации.
· Индивидуальная диетическая программа.
Номенклатура МЗ РФ: A16.20.011.003
