Техника выполнения операции :
1. Расширенный доступ: Выполняется срединная лапаротомия от лобка до эпигастрия, часто с обходом пупка. Доступ должен обеспечить визуализацию не только таза, но и верхнего этажа брюшной полости для работы с гигантской маткой и разделения спаек у печени, диафрагмы.
2. Этап адгезиолизиса (разделение спаек) – главная и самая длительная часть:
· Хирург последовательно, слой за слоем, разделяет плотные сращения между маткой, сальником, петлями тонкого и толстого кишечника, стенками таза и брюшиной. Эта работа выполняется преимущественно острым путем (ножницами) под постоянным визуальным контролем для профилактики перфорации кишечника. Часто требуется участие второго хирурга-ассистента.
3. Идентификация и мобилизация критических структур:
· Мочеточники идентифицируются на всем их тазовом протяжении, часто начиная с перекреста с подвздошными сосудами. Могут быть фиксированы спайками в непосредственной близости от маточных сосудов.
· Крупные сосуды (подвздошные, аорта) выделяются для ориентировки и безопасности.
· При подозрении на онкологический процесс выполняется ревизия парааортальных и тазовых лимфоузлов.
4. Удаление гигантской матки и придатков:
· Мобилизация матки начинается с верхних полюсов. Часто применяется техника интраоперационной миомэктомии или субтотальной гистерэктомии – то есть поэтапное уменьшение объема матки путем удаления крупных миоматозных узлов или даже ампутации ее тела для облегчения доступа к шейке и сосудам.
· Перевязка маточных и яичниковых сосудов выполняется с предельной осторожностью, часто после полной визуализации мочеточников.
· Удаление единым блоком может быть невозможно. Органы часто удаляются поэтапно.
5. Контроль гемостаза и расширенное дренирование: После удаления препарата проводится скрупулезный, многоэтапный гемостаз на обширной раневой поверхности. Обязательна установка двух и более дренажей (в малый таз, поддиафрагмально) для контроля и эвакуации экссудата.
6. Реконструкция (при необходимости): При интраоперационном обнаружении прорастания в стенку мочевого пузыря или прямой кишки может потребоваться консультация уролога или проктолога и выполнение резекции части органа с последующим ушиванием.
Продолжительность операции:
Операция является исключительно длительной. Ее продолжительность варьирует от 3 до 6 часов и более, в зависимости от выраженности спаечного процесса и технических трудностей.
Нахождение в стационаре после операции:
Объем травмы, длительность анестезии и высокий риск осложнений требуют продолжительного стационарного лечения, часто в условиях палаты интенсивной терапии в первые сутки.
· Стандартный срок госпитализации: От 10 до 14 суток, а при осложнениях – значительно дольше.
Гистерэктомия третьей категории сложности — это калечащая, высокотравматичная операция, граничащая с хирургическим экстримом. Ее проведение оправдано только при угрозе жизни пациентки. Основные риски — интраоперационные повреждения жизненно важных органов (кишечник, мочевыводящие пути, крупные сосуды) и тяжелые послеоперационные осложнения (кровотечение, перитонит, тромбоэмболия). Реабилитация крайне длительная и сложная, с высокой вероятностью стойкого снижения качества жизни и трудоспособности. Решение об операции принимается консилиумом врачей с информированием пациентки о всех возможных рисках и последствиях.
Номенклатура МЗ РФ: A16.20.011.002
