Это плановая полостная операция по удалению одного (унилатеральная) или обоих (билатеральная) придатков матки — яичника и маточной трубы — при отсутствии значительных технических затруднений. Первая категория сложности присваивается при благоприятных условиях: нормальных или незначительно измененных размерах придатков, их хорошей подвижности, отсутствии выраженного спаечного процесса в малом тазу и экстренности ситуации (плановый характер вмешательства). Показаниями служат доброкачественные опухоли яичников (кисты, цистаденомы) у женщин в постменопаузе или не планирующих беременность, хронические воспалительные процессы с необратимыми изменениями, профилактика рака при генетической предрасположенности.
Техника выполнения операции:
1. Доступ: Выполняется поперечный разрез в надлобковой области (лапаротомия по Пфанненштилю). Этот доступ обеспечивает хороший косметический эффект, минимальную травматизацию мышц и достаточен для работы в условиях первой категории.
2. Ревизия и доступ к придаткам: После входа в брюшную полость проводится осмотр органов малого таза. Петли кишечника аккуратно отодвигаются салфетками. Матка подводится в рану, что обнажает ипсилатеральные (соответствующей стороны) придатки.
3. Мобилизация и выделение придатка:
· Яичник с трубой захватываются атравматичным зажимом и подтягиваются. При необходимости рассекаются тонкие, нежные спайки между трубой и яичником с соседними структурами.
· Поочередно выделяются и пережимаются зажимами питающие придаток структуры: воронко-тазовая (инфундибуло-тазовая) связка, в которой проходят яичниковые сосуды, и собственная связка яичника, соединяющая его с маткой.
4. Перевязка сосудов и удаление:
· Выделенные связки (содержащие сосуды) пересекаются между зажимами, а их культи тщательно прошиваются и перевязываются нерассасывающимся или надежно рассасывающимся шовным материалом. Это ключевой этап для профилактики кровотечения.
· При удалении только придатка, маточный конец трубы и культя собственной связки ушиваются у угла матки.
· Придаток (яичник и труба) извлекается единым блоком и отправляется на срочное или плановое гистологическое исследование.
5. Перитонизация и ушивание:
· Сформированные культи (воронко-тазовой связки и собственной связки яичника) укрываются брюшиной для снижения риска спайкообразования.
· Брюшная полость промывается стерильным раствором при необходимости.
· Рана послойно ушивается: восстанавливается целостность апоневроза, подкожной клетчатки и кожи. Установка дренажа, как правило, не требуется.
Продолжительность операции:
При первой категории сложности операция технически стандартна и выполняется в сжатые сроки. Ее средняя продолжительность составляет от 40 минут до 1 часа 20 минут для одностороннего удаления, и на 20-30 минут дольше — для двустороннего.
Нахождение в стационаре после операции:
Несмотря на относительно простую технику, любая лапаротомия требует стационарного наблюдения.
· Стандартный срок госпитализации: От 4 до 6 суток.
Удаление придатков первой категории сложности — технически отработанная и прогнозируемая операция. Ее главные отдаленные последствия определяются не хирургическими рисками, а объемом удаленной гормон-продуцирующей ткани. При двустороннем удалении ключевым аспектом реабилитации становится грамотное ведение хирургической менопаузы и долгосрочная профилактика ее осложнений. При одностороннем — внимание смещается на сохранение функции оставшегося яичника и регулярный мониторинг.
Номенклатура МЗ РФ:
