Техника выполнения операции:
1. Доступ: Выполняется поперечный разрез в надлобковой области по Пфанненштилю или нижнесрединная лапаротомия. Доступ должен обеспечивать адекватный обзор. Поперечный разрез предпочтительнее из-за лучшего косметического эффекта и менее болезненного послеоперационного периода.
2. Ревизия и мобилизация: После входа в брюшную полость проводится ревизия органов малого таза и брюшины. Матка выводится в рану с помощью маточных подъемников или зажимов. Петли кишечника аккуратно отодвигаются салфетками.
3. Последовательное пересечение и перевязка поддерживающих структур (этапность):
· Первый шаг: Пересекаются и перевязываются круглые связки матки.
· Второй шаг: Широкая связка матки рассекается, выделяются и перевязываются маточные трубы и собственные связки яичников (или непосредственно яичниковые сосуды у стенки таза для удаления яичников).
· Третий шаг: Рассекается пузырно-маточная складка брюшины, мочевой пузырь тупым путем осторожно смещается книзу от шейки матки и переднего свода влагалища.
4. Ключевой этап — перевязка маточных сосудов: Выделяются маточные артерии и вены в основании широких связок (в параметрии). Они тщательно пережимаются, пересекаются и прочно лигируются (перевязываются) нерассасывающимся или надежно рассасывающимся шовным материалом. Это наиболее важный момент для предотвращения интраоперационного кровотечения.
5. Мобилизация маточно-крестцовых и кардинальных связок: После смещения мочевого пузыря становятся доступными основные фиксирующие структуры — кардинальные и маточно-крестцовые связки. Они последовательно прошиваются и пересекаются вплотную к шейке матки.
6. Отсечение матки от влагалища: Выполняется циркулярный разрез вокруг шейки матки на уровне влагалищных сводов. Матка с придатками извлекается единым блоком.
7. Формирование и перитонизация культи: Культя влагалища тщательно ушивается наглухо. Все сосудистые и связочные культи укрываются брюшиной (перитонизация) для профилактики спаек. Брюшная полость санируется.
8. Ушивание раны: Послойное ушивание передней брюшной стенки: апоневроз, подкожная клетчатка, кожа. Дренаж, как правило, не устанавливается. Мочевой катетер оставляется на 1-2 суток.
Продолжительность операции:
При первой категории сложности и работе опытной бригады операция выполняется относительно быстро. Средняя продолжительность составляет от 1 часа до 2 часов.
Нахождение в стационаре после операции:
Объемное полостное вмешательство требует обязательного стационарного лечения и наблюдения.
· Стандартный срок госпитализации: От 5 до 7 суток.
Тотальная гистерэктомия с придатками первой категории сложности — технически отработанная, прогнозируемая операция с минимальными интраоперационными рисками в опытных руках. Основной фокус послеоперационного ведения смещается с хирургических аспектов на комплексное управление хирургической менопаузой. Качество жизни пациентки в отдаленном периоде напрямую зависит от грамотно подобранной гормональной (или негормональной) терапии, коррекции образа жизни и регулярного медицинского наблюдения.
Номенклатура МЗ РФ: A16.20.063.001
