· Сложная лапароскопическая миомэктомия
· Эндоскопическое удаление множественных или крупных миоматозных узлов (высокая категория сложности)
· Лапароскопическое иссечение миом матки, осложненное большим размером, количеством узлов или их труднодоступной локализацией
· Видеоэндоскопическая органосохраняющая операция при сложных формах миомы матки
Техника выполнения операции:
· Формирование 4-5 лапароскопических портов, возможно использование дополнительного инструментария
· Тщательная мобилизация увеличенной и/или деформированной матки
· Поэтапное иссечение множественных узлов или крупного узла (часто >6-8 см), требующее глубокого рассечения миометрия
· Сложное выделение узлов, расположенных в перешейке, близко к маточным сосудам, шейке матки или вблизи маточных труб
· Многоэтапное и тщательное ушивание глубоких и обширных дефектов миометрия с применением многослойного шва для надежного гемостаза и формирования состоятельного рубца
· Длительный и скрупулезный гемостаз, возможна временная окклюзия (пережатие) маточных артерий
· Удаление узлов с помощью морцеллятора, требующее повышенной осторожности
· Профилактика образования спаек с использованием барьерных методов
Продолжительность операции:
· Средняя длительность: 2-3 часа
· Диапазон времени: 1,5 — 4 часа
· Факторы, влияющие на продолжительность:
· Количество, размер и локализация миоматозных узлов
· Выраженность спаечного процесса в малом тазу
· Необходимость сложной реконструкции стенки матки
· Опыт и слаженность работы хирургической бригады
Нахождение в стационаре после операции:
· Стандартная госпитализация: 3-5 суток
· Период наблюдения: до 5 суток
· Критерии выписки:
· Стабильные показатели гемодинамики и анализов крови
· Отсутствие признаков кровотечения или инфекции
· Восстановление функции кишечника
· Адекватный контроль послеоперационной боли
Реабилитация после операции:
· Ограничения:
· Физические нагрузки и подъем тяжестей (>3 кг): строго 1,5-2 месяца
· Половой покой: не менее 2 месяцев
· Занятия спортом: разрешены не ранее, чем через 3 месяца
· Полная трудоспособность: восстанавливается через 1,5-2 месяца
Рекомендации:
· Медикаментозная терапия по назначению врача (антибиотики, при необходимости — гормональная терапия)
· Обязательный УЗИ-контроль через 1, 3 и 6 месяцев для оценки состояния рубцов на матке
· Планирование беременности рекомендуется не ранее, чем через 10-12 месяцев после тщательного УЗИ-обследования рубца
· Соблюдение диеты для профилактики запоров в первые недели
· Постепенное увеличение физической активности под контролем врача
Номенклатура МЗ РФ:
