· Хирургическое удаление и деструкция эндометриоидных имплантов с гистологическим подтверждением
· Лапароскопическая санация очагов эндометриоза и забор образцов брюшины
· Комбинированное лечение эндометриоидной болезни с диагностической биопсией
· Эндоскопическая коагуляция и резекция эндометриоза с верификацией диагноза
Техника выполнения операции:
· Лапароскопический доступ (3-4 порта) для визуализации брюшной полости и малого таза
· Тщательный осмотр и картирование всех видимых очагов эндометриоза
· Выбор тактики для каждого очага:
· Коагуляция (прижигание): для поверхностных очагов на брюшине с использованием биполярного тока, аргоноплазменной коагуляции или лазера.
· Иссечение (эксцизия): для глубоких инфильтративных очагов, особенно затрагивающих кишечник, мочевой пузырь, мочеточники или крупные сосуды. Проводится с захватом края здоровой ткани.
· Биопсия брюшинного таза: забор небольших фрагментов ткани (часто с виду неизмененной брюшины) для гистологического исследования с целью подтверждения микроскопического эндометриоза.
· Тщательный гемостаз (остановка кровотечения).
· Санация (промывание) брюшной полости.
· Отправка всех удаленных и взятых на биопсию тканей в патоморфологическую лабораторию.
Продолжительность операции:
· Средняя длительность: 60-90 минут
· Диапазон времени: 40 минут — 2 часа
· Факторы, влияющие на продолжительность:
· Стадия и распространенность эндометриоза (по классификации rASRM)
· Количество, размер и глубина инвазии очагов
· Необходимость деликатного выделения очагов из соседних органов
· Наличие выраженного спаечного процесса
Нахождение в стационаре после операции:
· Стандартная госпитализация: 1-2 суток (при неосложненной форме)
· Период наблюдения: 24-48 часов
· Критераи выписки:
· Стабильные жизненные показатели
· Восстановление функции кишечника (отхождение газов)
· Отсутствие признаков активного кровотечения или инфекции
· Контролируемый болевой синдром
Реабилитация после операции:
· Ограничения:
· Физические нагрузки, спорт, подъем тяжестей (>3-5 кг): 3-4 недели
· Половой покой: 4-6 недель
· Посещение бани, сауны, прием горячих ванн: 3-4 недели
Рекомендации:
· Контрольный визит к гинекологу через 10-14 дней для обсуждения результатов гистологии и снятия швов с портов.
· Результаты гистологии являются основой для планирования дальнейшей медикаментозной терапии (чаще всего гормональной), направленной на подавление оставшихся микроочагов и профилактику рецидива.
· Назначение обезболивающих и, при необходимости, короткого курса антибиотиков.
· Возможны тянущие боли внизу живота и скудные кровянистые выделения в течение нескольких дней.
· Планирование беременности (если она является целью) рекомендуется обсудить с врачом после получения гистологического заключения и подбора терапии.
Номенклатура МЗ РФ:
