ОДЫШКА: ПОЧЕМУ НЕ ХВАТАЕТ ВОЗДУХА И КОГДА НУЖНО ОБРАТИТЬСЯ К ПУЛЬМОНОЛОГУ

«Доктор, мне как будто не хватает воздуха. Хочется вдохнуть глубже, но полного вдоха не получается».

Это одна из тех жалоб, которые пациенты описывают очень по-разному. Один человек говорит, что стал задыхаться при подъеме на третий этаж. Другому приходится останавливаться во время обычной прогулки. Третий чувствует нехватку воздуха даже сидя за рабочим столом. Иногда появляется стеснение в груди, иногда — учащенное дыхание, кашель или свист при выдохе. А бывает и так, что человек не может точно объяснить свое состояние: просто дышать стало «не так, как раньше».

В медицине ощущение затрудненного или недостаточного дыхания называют одышкой, или диспноэ.

Одышка не является самостоятельным заболеванием. Это симптом, за которым могут стоять десятки различных причин — от непривычной физической нагрузки или тревоги до бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких, пневмонии, анемии или заболеваний сердца.

Поэтому важный вопрос звучит не только «как убрать одышку?», а прежде всего — «почему она появилась?».

Именно поиск причины определяет дальнейшую тактику. Иногда достаточно скорректировать физическую нагрузку и образ жизни, а иногда обследование нужно провести как можно быстрее.

Что такое одышка и почему возникает ощущение, что не хватает воздуха

В норме мы почти не замечаем собственного дыхания. Организм автоматически регулирует его частоту и глубину в зависимости от того, сколько кислорода требуется тканям и сколько углекислого газа необходимо вывести.

Когда мы быстро идем, поднимаемся по лестнице или занимаемся спортом, мышцы начинают потреблять больше кислорода. Дыхание закономерно становится чаще и глубже. У здорового человека после прекращения нагрузки оно постепенно восстанавливается.

Совсем другая ситуация — когда привычная нагрузка неожиданно начинает даваться тяжелее.

Например, еще несколько месяцев назад человек спокойно проходил два километра, а теперь через несколько сотен метров вынужден останавливаться, чтобы отдышаться. Или раньше без проблем поднимался на четвертый этаж, а теперь чувствует выраженную нехватку воздуха уже после первого.

Именно изменение привычной переносимости нагрузки часто оказывается первым сигналом, на который стоит обратить внимание.

Одышка может ощущаться по-разному:

• невозможно сделать достаточно глубокий вдох;
• приходится дышать чаще обычного;
• появляется чувство стеснения или тяжести в грудной клетке;
• возникает ощущение «воздушного голода»;
• становится трудно выдыхать;
• приходится останавливаться во время ходьбы;
• дыхание сопровождается свистом или хрипами;
• становится тяжело дышать в положении лежа;
• возникает необходимость открыть окно или выйти на свежий воздух.

Важна не только интенсивность симптома, но и обстоятельства его появления.

Врача обязательно заинтересует, когда впервые появилась одышка, возникает ли она постоянно или приступами, связана ли с физической нагрузкой, положением тела, холодным воздухом, контактом с аллергенами, курением, перенесенной инфекцией или эмоциональным напряжением.

Иногда пациенты пытаются оценивать проблему только по уровню кислорода на пульсоксиметре. Но нормальный показатель сатурации сам по себе не исключает заболевание, которое может вызывать одышку. Пульсоксиметр дает врачу дополнительную информацию, но не отвечает на главный вопрос — почему человеку трудно дышать.

Поэтому при повторяющейся или нарастающей одышке важно не ограничиваться домашними измерениями, а разобраться в причине симптома.

Почему не хватает воздуха: основные причины одышки

Одна из особенностей одышки заключается в том, что она может возникать не только при заболеваниях легких.

Легкие обеспечивают поступление кислорода, сердце доставляет насыщенную кислородом кровь к органам и тканям, кровь переносит кислород благодаря гемоглобину, а дыхательные мышцы обеспечивают сам процесс вдоха и выдоха. Нарушение на любом из этих этапов может привести к ощущению нехватки воздуха.

Рассмотрим наиболее частые причины.

Бронхиальная астма

При астме происходит воспаление и периодическое сужение бронхов. Человеку может быть особенно трудно выдохнуть. Нередко появляются свистящее дыхание, приступообразный кашель и чувство стеснения в груди.

Симптомы могут усиливаться после контакта с аллергенами, на холодном воздухе, во время физической нагрузки или ранним утром.

Иногда астма годами проявляется преимущественно кашлем или умеренной одышкой, поэтому пациент долго не связывает проблему с бронхами.

Хроническая обструктивная болезнь легких

ХОБЛ чаще развивается у людей с длительным стажем курения, но это не единственный фактор риска.

Обычно заболевание развивается постепенно. Сначала появляется кашель, затем человек начинает замечать одышку при нагрузке, которую раньше переносил нормально. Со временем расстояние, которое можно пройти без остановки, уменьшается.

Опасность в том, что многие списывают эти изменения на возраст или плохую физическую форму и обращаются к врачу уже при выраженных симптомах. Возраст сам по себе не должен становиться объяснением нарастающей одышки.

Инфекции дыхательных путей и пневмония

Одышка может возникать при воспалительных заболеваниях легких. В этом случае она часто сочетается с кашлем, повышением температуры, слабостью, болью или дискомфортом в грудной клетке.

Но классическая картина бывает не всегда. Например, у пожилых людей пневмония может протекать без высокой температуры.

Поэтому выраженная слабость, кашель и неожиданно появившаяся нехватка воздуха — повод обратиться за медицинской помощью.

Интерстициальные заболевания легких

Это группа заболеваний, при которых изменения происходят преимущественно в ткани легких. Одним из характерных симптомов может быть постепенно усиливающаяся одышка при физической нагрузке, а затем и в покое, может сопровождающаяся сухим кашлем.

Такие состояния требуют специальной диагностики, поскольку обычного осмотра бывает недостаточно.

Заболевания сердца

Одышка далеко не всегда означает, что проблема находится в легких.

Она может сопровождать сердечную недостаточность, нарушения сердечного ритма, заболевания клапанов и другие сердечно-сосудистые состояния.

Особенно важно рассказать врачу, если становится тяжелее дышать лежа, приходится подкладывать дополнительные подушки, появляются отеки ног, сердцебиение или дискомфорт в грудной клетке.

В подобных ситуациях может понадобиться обследование не только у пульмонолога, но и у кардиолога.

Анемия

При снижении уровня гемоглобина кровь переносит меньше кислорода. Человек может замечать слабость, учащенное сердцебиение, головокружение и одышку даже при относительно небольшой физической нагрузке.

Поэтому анализ крови нередко входит в обследование пациента с необъяснимой одышкой.

Избыточный вес и недостаточная физическая тренированность

При увеличении массы тела сердечно-сосудистой и дыхательной системам приходится выполнять большую работу во время движения.

Одышка также может появляться после длительного периода малоподвижности, когда организм теряет привычную переносимость нагрузки.

Но важный принцип здесь тот же: прежде чем объяснять симптом только весом или отсутствием тренировок, стоит исключить медицинские причины.

Тревога и панические атаки

Стресс действительно способен влиять на дыхание. Во время тревоги оно может становиться слишком частым, возникает чувство невозможности вдохнуть полной грудью, стеснение в груди, сердцебиение, дрожь, головокружение.

Но устанавливать себе диагноз «это просто нервы» без обследования неправильно.

Если ощущение нехватки воздуха появилось впервые, повторяется или изменилось по характеру, необходимо сначала исключить заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем и другие возможные причины.

Когда одышка опасна: симптомы, при которых нельзя откладывать помощь

Главное правило: внезапную выраженную одышку нельзя наблюдать дома в надежде, что она пройдет самостоятельно.

Срочная медицинская помощь необходима, если человеку резко стало трудно дышать, особенно если он не может нормально говорить из-за нехватки воздуха.

Тревожными признаками также являются:

• боль, давление или выраженная тяжесть в грудной клетке;
• посинение губ или кожи;
• потеря сознания или предобморочное состояние;
• внезапная спутанность сознания;
• резкая слабость;
• кровохарканье;
• внезапная одышка после длительного перелета, поездки или периода малоподвижности;
• сочетание одышки с болью или выраженным отеком одной ноги;
• резкое ухудшение уже существующего заболевания легких.

Такие симптомы могут возникать при состояниях, требующих немедленной диагностики, например при тромбоэмболии легочной артерии, пневмотораксе, тяжелом приступе бронхиальной астмы, сердечно-сосудистых событиях и других острых заболеваниях.

В такой ситуации речь идет не о плановой записи к пульмонологу, а об экстренной медицинской помощи.

Есть и другая категория пациентов: одышка не выглядит критической, но постепенно становится частью повседневной жизни.

Человек начинает выбирать лифт вместо лестницы. Реже выходит на прогулку. Идет медленнее остальных. Останавливается по дороге в магазин. Отказывается от поездок, потому что боится, что будет тяжело дышать.

Такие изменения тоже нельзя считать нормой.

Запланировать консультацию врача стоит, если:

• одышка возникает при нагрузке, которую раньше вы переносили без проблем;
• постепенно становится сложнее ходить или подниматься по лестнице;
• нехватка воздуха возникает в покое;
• появились свист или хрипы при дыхании;
• одышка сопровождается длительным кашлем;
• симптомы регулярно возникают ночью;
• становится трудно дышать в положении лежа;
• появилась повышенная утомляемость или необъяснимая слабость;
• одышка сохраняется после перенесенной инфекции;
• симптом возвращается снова и снова;
• у вас есть длительный стаж курения;
• уже диагностировано заболевание легких, но симптомы стали выраженнее.

Чем раньше установлена причина, тем быстрее можно подобрать правильную тактику лечения и понять, какие нагрузки для человека безопасны.

Как пульмонолог выясняет причину одышки

Когда пациент приходит к врачу с жалобой «мне не хватает воздуха», не существует одного универсального анализа, который сразу дает ответ.

Диагностика начинается с разговора.

Для пульмонолога имеют значение буквально детали: когда появилась одышка, насколько быстро она развивается, что ее провоцирует, как долго длится приступ, есть ли кашель, мокрота, свистящее дыхание, боли в груди, повышение температуры.

Врач также спросит о курении, перенесенных инфекциях, аллергии, заболеваниях сердца, условиях труда, принимаемых препаратах и семейном анамнезе.

Даже характер физической нагрузки имеет значение.

Например, фраза «мне тяжело дышать» дает врачу гораздо меньше информации, чем описание: «полгода назад я поднимался на пятый этаж без остановки, а сейчас вынужден остановиться уже после второго».

После беседы проводится осмотр. Врач оценивает частоту дыхания, выслушивает легкие, обращает внимание на наличие хрипов и других дыхательных шумов. При необходимости измеряется сатурация кислорода.

Дальнейший объем обследования зависит от предполагаемой причины.

Одним из основных исследований в пульмонологии является спирометрия — исследование функции внешнего дыхания. Оно позволяет оценить, какой объем воздуха человек может вдохнуть и выдохнуть и насколько быстро происходит выдох.

Спирометрия особенно важна при подозрении на бронхиальную астму и ХОБЛ.

В некоторых ситуациях проводят пробу с бронхолитическим препаратом, чтобы оценить, изменяются ли показатели функции легких после расширения бронхов.

Также могут потребоваться:

• общий и биохимический анализы крови;
• электрокардиография;
• эхокардиография;
• рентгенография органов грудной клетки;
• компьютерная томография легких;
• консультация кардиолога или других специалистов.

Не нужно самостоятельно проходить максимальный набор обследований перед консультацией.

Диагностика работает эффективнее, когда сначала врач формулирует возможные причины симптома, а затем назначает исследования, которые помогают подтвердить или исключить их.

Например, одному пациенту с эпизодами свистящего дыхания важнее в первую очередь выполнить исследование функции внешнего дыхания, а другому с внезапно возникшей одышкой потребуется совершенно другой диагностический маршрут.

Поэтому задача пульмонолога заключается не просто в том, чтобы «проверить легкие», а в том, чтобы сопоставить симптомы, анамнез и результаты обследований и найти наиболее вероятный источник проблемы.

Что делать, если стало тяжело дышать, и когда обращаться к пульмонологу

Если одышка возникла внезапно и выражена сильно, особенно в сочетании с болью в груди, нарушением сознания, посинением губ или резким ухудшением самочувствия, необходимо обращаться за экстренной медицинской помощью.

Если состояние стабильное, но нехватка воздуха повторяется или постепенно усиливается, следующий правильный шаг — плановая диагностика.

До приема полезно понаблюдать за симптомами и ответить для себя на несколько вопросов:

• Когда именно возникает одышка?
• После быстрой ходьбы? На лестнице? Во время разговора? После еды? Ночью? В положении лежа? При контакте с холодным воздухом? После курения? Во время волнения?
• Есть ли одновременно кашель, свист в груди, мокрота, сердцебиение, отеки, температура или боль?
• Как изменилась переносимость нагрузки за последние месяцы?

Такая информация значительно помогает врачу.

При этом не стоит самостоятельно начинать прием антибиотиков, гормональных препаратов или использовать чужие ингаляторы. Одинаковое ощущение нехватки воздуха может возникать при совершенно разных заболеваниях, а значит, и лечение будет различаться.

Например, пациент с астмой и пациент с анемией могут одинаково сказать: «я задыхаюсь при ходьбе». Но причины их состояния и терапия будут принципиально разными.

То же относится и к дыхательной гимнастике. Она действительно может быть частью реабилитации при некоторых заболеваниях, но не заменяет диагностику, если причина одышки неизвестна.

Обратиться непосредственно к пульмонологу особенно разумно, если нехватка воздуха сопровождается длительным кашлем, свистящим дыханием, ощущением затрудненного выдоха, повторными бронхитами, появилась после заболевания дыхательных путей или постепенно усиливается в течение нескольких недель или месяцев.

Также консультация важна людям с длительным стажем курения и пациентам, у которых уже диагностированы бронхиальная астма, ХОБЛ или другие хронические заболевания легких.

На консультации пульмонолога в Клинике «ЕВРОМЕД» можно последовательно пройти путь от оценки симптомов до определения необходимого объема диагностики и дальнейшей тактики. Это особенно важно при одышке, потому что задача врача — не просто временно облегчить дыхание, а понять, что именно вызывает ощущение нехватки воздуха.

Не стоит привыкать к тому, что приходится идти медленнее, чаще останавливаться или избегать лестницы. Не нужно считать нарастающую одышку обязательным следствием возраста, недостатка тренировок или стресса.

Если дыхание заметно изменилось по сравнению с тем, каким оно было раньше, причина заслуживает внимания.

Одышка — это сигнал организма, а не диагноз. И чем раньше становится понятно, почему не хватает воздуха, тем больше возможностей контролировать заболевание и сохранять привычную активность.

Если одышка возникает регулярно, усиливается при обычной нагрузке, сопровождается кашлем или свистящим дыханием либо просто вызывает беспокойство, запишитесь на консультацию пульмонолога в Клинику «ЕВРОМЕД». Врач оценит симптомы, определит необходимые исследования и поможет найти причину нарушения дыхания.