Техника выполнения операции:
1. Подготовка и анестезия: Операция проводится в положении пациентки на гинекологическом кресле. Применяется внутривенная седация (медикаментозный сон) или спинальная анестезия. Область влагалища и шейки обрабатывается антисептиком.
2. Гистероскопический доступ:
· После расширения цервикального канала в полость матки вводится операционный гистероскоп — оптический прибор с видеокамерой и рабочим каналом для инструментов.
· Для расправления стенок и обеспечения обзора полость матки заполняется стерильным ирригационным раствором (чаще всего, физиологическим).
3. Тщательный осмотр и оценка спаечного процесса:
· Под видеоконтролем на мониторе хирург оценивает степень и характер синехий: их локализацию (в нижнем, среднем сегменте, в области устьев труб), толщину (нежные, фиброзно-мышечные, плотные соединительнотканные), распространенность (частичные, множественные, полная облитерация).
4. Механическое рассечение синехий (адгезиолизис):
· Через рабочий канал гистероскопа в полость матки вводятся миниатюрные механические инструменты диаметром 5 French (FR) — примерно 1.65 мм.
· Основным инструментом являются ножницы 5 FR. Врач под визуальным контролем аккуратно вводит их в плоскость синехии и осторожно рассекает её. Движения должны быть точными, чтобы не повредить здоровый миометрий (мышечную стенку матки).
· Зажим 5 FR используется как вспомогательный инструмент: для фиксации и тракции (подтягивания) синехии, чтобы облегчить её рассечение ножницами, а также для удаления фрагментов рассеченных спаек из полости.
5. Поэтапное восстановление полости:
· Рассечение начинается с центрально расположенных спаек, постепенно восстанавливая проходимость полости от внутреннего зева к дну матки.
· Ключевая задача — визуализировать устья маточных труб и дно матки, добившись симметричной, треугольной формы полости.
6. Контрольный осмотр и завершение:
· После полного рассечения спаек проводится повторный осмотр для оценки достигнутого результата и контроля за отсутствием значительного кровотечения.
· Инструменты извлекаются. В полость матки может быть введен противоспаечный гель или установлен временный внутриматочный баллон/катетер для профилактики рецидива.
Продолжительность операции:
Время операции напрямую зависит от степени спаечного процесса. При умеренных синехиях процедура занимает от 20 до 40 минут. В случае полной облитерации полости операция может длиться до 1-1.5 часов.
Нахождение в стационаре после операции:
Данная операция требует кратковременного стационарного наблюдения.
· Стандартный срок госпитализации: 1-2 суток (дневной стационар с возможностью оставить на ночь).
Гистероскопическое рассечение синехий — это высокоэффективная органосохраняющая операция, направленная на восстановление репродуктивного потенциала. Её успех зависит от трех равнозначных компонентов:
1. Технически совершенное выполнение операции с максимально полным восстановлением полости.
2. Адекватная послеоперационная гормональная терапия для роста эндометрия.
3. Обязательный инструментальный контроль (гистероскопия/УЗИ) через 1-2 месяца для исключения рецидива.
Только при соблюдении всех этих условий можно рассчитывать на восстановление менструальной функции и успешное наступление беременности.
Номенклатура МЗ РФ:
