Техника выполнения операции:
1. Подготовка и анестезия: Операция выполняется в положении пациентки на гинекологическом кресле. Применяется внутривенная седация (кратковременный медикаментозный сон) или, реже, спинальная анестезия. Область влагалища и шейки матки обрабатывается антисептиком.
2. Расширение цервикального канала и введение гистероскопа:
· Врач вводит зеркала, фиксирует шейку матки. Цервикальный канал аккуратно расширяется бужами до диаметра, достаточного для введения операционного гистероскопа.
· В полость матки вводится гистероскоп — жесткая или гибкая оптическая трубка с видеокамерой, источником света и рабочим каналом (порт) для инструментов.
3. Диагностический осмотр и идентификация полипа:
· Для расправления стенок матки и улучшения обзора полость матки заполняется стерильным ирригационным раствором (чаще всего физиологическим).
· Под видеоконтролем на мониторе проводится тщательный осмотр всех стенок матки, дна и устьев труб. Обнаруживается полип, оценивается его размер, расположение, ширина основания (ножки).
4. Механическое удаление полипа:
· Через рабочий канал гистероскопа в полость матки вводятся миниатюрные механические инструменты диаметром 5 French (FR) — это соответствует примерно 1.65 мм.
· Первым инструментом (например, зажимом 5 FR) полип фиксируется у основания.
· Вторым инструментом (ножницами 5 FR) аккуратно, под контролем зрения, производится пересечение ножки полипа. Полип не прижигается, а отсекается.
· Удаленный полип извлекается из полости матки через цервикальный канал с помощью зажима или потоком ирригационной жидкости.
5. Прицельная биопсия эндометрия:
· После удаления полипа, тем же механическим инструментом (зажимом или специальными биопсийными щипцами 5 FR) из области, не затронутой полипом (часто из задней стенки матки), берется один или несколько фрагментов эндометрия для анализа.
6. Контрольный осмотр и завершение:
· Проводится заключительный осмотр ложа удаленного полипа для контроля гемостаза. При механическом удалении без коагуляции кровотечение, как правило, минимально и останавливается самостоятельно.
· Инструменты извлекаются, ирригационная жидкость вытекает.
· Удаленные ткани (полип и биоптат эндометрия) отправляются в разных контейнерах на гистологическое исследование.
Продолжительность операции:
Процедура технически точная, но благодаря современному оборудованию выполняется относительно быстро. Ее средняя продолжительность составляет от 15 до 40 минут.
Нахождение в стационаре после операции:
Данное вмешательство относится к процедурам дневного стационара.
· Стандартный срок: Пациентка находится в клинике 3-6 часов.
Оперативная гистероскопия с механическим удалением полипа и биопсией без коагуляции — это «щадящий» и высокоэффективный метод лечения, ориентированный на сохранение фертильности. Он сочетает в себе радикальное удаление патологического образования и получение ценной диагностической информации о состоянии эндометрия. Успешность процедуры и дальнейшие репродуктивные перспективы определяются результатами гистологии, которые являются основанием для дальнейших действий.
Номенклатура МЗ РФ:
