Техника выполнения операции:
1. Анестезия и доступ: Операция проводится под общей эндотрахеальной анестезией. Врач делает три небольших прокола (обычно 5-10 мм) на передней брюшной стенке: один для лапароскопа с видеокамерой (в области пупка или ниже), два других — для манипуляционных инструментов.
2. Диагностический этап: После наложения карбоксиперитонеума (создания рабочего пространства в брюшной полости с помощью газа) лапароскоп вводится внутрь. Проводится тщательная ревизия органов малого таза: оцениваются размеры, форма, цвет и состояние яичников, матки, маточных труб. Подтверждается типичная для СПКЯ картина: увеличенные, гладкие, жемчужно-белые яичники с утолщенной капсулой.
3. Этап дриллинга (каутеризации):
· Яичник фиксируется атравматичным зажимом для обеспечения стабильного положения.
· С помощью специального лапароскопического инструмента — монополярного коагулятора с игольчатым электродом — на поверхность яичника наносят от 4-5 до 15-20 точечных воздействий.
· Глубина каждого прокола составляет примерно 5-10 мм, что позволяет разрушить строму (корковый слой), не повреждая чрезмерно сосудистый мозговой слой. Диаметр коагулированной зоны вокруг прокола — 2-3 мм.
· Воздействие производится строго перпендикулярно поверхности яичника, с контролем силы и времени тока во избежание избыточного ожога тканей. Аналогичная процедура выполняется на втором яичнике.
4. Промывание и завершение: После манипуляции брюшная полость промывается стерильным физиологическим раствором для удаления сгустков и охлаждения тканей. Инструменты извлекаются, газ выпускается. На проколы накладываются косметические внутрикожные швы или специальные наклейки.
Продолжительность операции:
Благодаря стандартизированной технике и лапароскопическому доступу операция является относительно быстрой. Ее продолжительность обычно составляет от 20 до 50 минут, в зависимости от анатомических особенностей и необходимости в сопутствующих процедурах (например, рассечение спаек).
Нахождение в стационаре после операции:
Лапароскопический дриллинг — классическая операция одного дня (стационар одного дня) или с минимальным сроком госпитализации.
· Стандартный срок: 1-2 суток.
· Цель пребывания: Послеоперационное наблюдение в течение нескольких часов для контроля пробуждения от наркоза, купирования возможных болей в животе и плечах (из-за остаточного газа) и мониторинга общего состояния. При хорошем самочувствии выписка возможна в день операции.
Период восстановления и ожидания эффекта (1-3 месяца)
Лапароскопический дриллинг яичников — эффективный и малотравматичный хирургический метод, «запускающий» овуляцию у пациенток с резистентным СПКЯ. Его главные преимущества — короткий срок операции, минимальная госпитализация и быстрое восстановление. Однако решение о его проведении должно приниматься взвешенно, с учетом временности эффекта и потенциальных рисков для овариального резерва.
Номенклатура МЗ РФ: A16.20.061.002
