Техника выполнения операции:
1. Подготовка и анестезия: Операция выполняется в положении пациента на гинекологическом кресле. Используется спинальная или эпидуральная анестезия, реже — общий эндотрахеальный наркоз.
2. Этап 1 — Передняя кольпорафия:
· На передней стенке влагалища производится продольный или поперечный разрез слизистой оболочки.
· Слизистая отделяется от подлежащих тканей, обнажается фасция, отделяющая влагалище от мочевого пузыря.
· Проводится пластика этой фасции: ее избыток иссекается, а оставшиеся листки сшиваются специальными прочными рассасывающимися швами, что создает надежную опору для мочевого пузыря.
· Избытки растянутой слизистой влагалища удаляются, рана ушивается.
3. Этап 2 — Задняя кольпорафия и перинеолеваторопластика:
· На задней стенке влагалища также производится разрез.
· Проводится выделение и пластика ректовагинальной фасции для поддержки прямой кишки.
· Далее выполняется ключевой этап — перинеолеваторопластика: хирург выделяет, мобилизует и сшивает между собой ослабленные и часто разошедшиеся мышцы-леваторы (лобково-копчиковые мышцы), восстанавливая мышечную «гамак» тазового дна.
· При необходимости проводится пластика кожи промежности (промежностная пластика).
· Все раны послойно ушиваются рассасывающимся материалом.
4. Завершение: В завершение операции в мочевой пузырь на 1-2 суток устанавливается катетер Фолея для обеспечения свободного оттока мочи и покоя тканям. Во влагалище может быть введен стерильный тампон с антисептиком на несколько часов.
Продолжительность операции:
Длительность вмешательства зависит от степени пролапса и технической сложности, но в среднем составляет от 1 до 2 часов.
Нахождение в стационаре после операции:
Данная операция требует обязательного стационарного лечения. Стандартный срок госпитализации составляет от 3 до 5 суток, что необходимо для контроля заживления тканей, послеоперационного обезболивания, наблюдения за функцией мочеиспускания после удаления катетера и профилактики возможных осложнений (кровотечение, воспаление).
Реабилитация после операции (восстановительный период):
1. Ранний послеоперационный период (первые 2-3 недели):
· Строгий режим: Исключение сидения на твердых поверхностях (сидеть можно на специальной ортопедической подушке или мягком кресле). Основные положения — лежа или стоя.
· Физический покой: Полный запрет на подъем тяжестей (более 3 кг), физические нагрузки, наклоны, приседания.
· Половой покой.
· Гигиена: Тщательный туалет промежности с последующей обработкой швов антисептиком по назначению врача. Применение слабительных или особой диеты для профилактики запоров.
· Контроль: После удаления катетера важно отслеживать самостоятельное мочеиспускание.
2. Поздний восстановительный период (1-3 месяца):
· Постепенное расширение активности. Возвращение к легкому нефизическому труду через 3-4 недели.
· Продолжается запрет на тяжелый физический труд, интенсивный спорт, посещение бань, саун, бассейнов.
· Половую жизнь можно возобновить не ранее, чем через 1,5-2 месяца после контрольного осмотра гинеколога и полного заживления тканей.
3. Долгосрочные рекомендации:
· Пожизненное соблюдение «щадящего» режима в отношении подъема тяжестей (не более 5-7 кг).
· Регулярное выполнение упражнений для укрепления тазового дна (Кегеля) после полного заживления.
· Контрольные осмотры у гинеколога через 1, 3 и 6 месяцев после операции, затем ежегодно.
Номенклатура МЗ РФ: A16.20.081.001
