Техника выполнения операции :
1. Доступ: Выполняется поперечный разрез в надлобковой области по линии бикини (лапаротомия по Пфанненштилю). Этот доступ обеспечивает хороший косметический эффект и достаточен при стандартных условиях. Кожа, подкожная клетчатка и апоневроз рассекаются послойно.
2. Ревизия и мобилизация: После входа в брюшную полость хирург проводит рутинный осмотр органов малого таза и брюшины. Матка подводится в рану с помощью специальных инструментов (маточных подъемников или зажимов).
3. Последовательное отсечение поддерживающих структур:
· Первый шаг: Пересекаются и перевязываются круглые связки матки.
· Второй шаг: Широкая связка матки рассекается, выделяются и перевязываются маточные трубы и собственные связки яичников (или, непосредственно, яичниковые сосуды в верхней части широкой связки для удаления яичников).
· Третий шаг: Пузырно-маточная складка брюшины рассекается, мочевой пузырь тупым путем аккуратно смещается книзу от шейки матки.
4. Ключевой этап — перевязка маточных сосудов: Наиболее важный с точки зрения гемостаза момент. Маточные артерии и вены тщательно выделяются в параметрии (околоматочной клетчатке), дважды пережимаются специальными зажимами, пересекаются между ними и прочно лигируются (перевязываются) нерассасывающимся или долго рассасывающимся шовным материалом.
5. Отсечение матки от влагалища: После мобилизации мочевого пузыря становятся доступными основные фиксирующие структуры — кардинальные и крестцово-маточные связки. Они последовательно прошиваются и пересекаются вплотную к шейке матки. Затем выполняется циркулярный разрез вокруг шейки, и матка с придатками извлекается единым блоком.
6. Формирование культи влагалища: Отверстие во влагалище, оставшееся после удаления матки, тщательно ушивается наглухо непрерывным или отдельными швами.
7. Завершение: Все культи (влагалищная, сосудистые пакеты) укрываются брюшиной для профилактики спаек. Брюшная полость промывается. Послойное ушивание раны: сначала апоневроз, затем подкожная клетчатка и кожа. Мочевой катетер обычно устанавливается на 1-2 суток.
Продолжительность операции:
При первой категории сложности и работе опытной бригады операция выполняется в сжатые сроки. Средняя продолжительность составляет от 50 минут до 1 часа 40 минут.
Нахождение в стационаре после операции
Объем вмешательства, даже стандартного, требует обязательного стационарного наблюдения.
· Стандартный срок госпитализации: От 4 до 6 суток.
· Основные задачи стационарного этапа:
· Обезболивание: Эффективное купирование послеоперационной боли, часто с использованием продленной эпидуральной анальгезии или внутривенного введения анальгетиков по схеме.
· Контроль функций: Восстановление перистальтики кишечника (разрешение на питье и легкую пищу после появления первых признаков), контроль самостоятельного мочеиспускания после удаления катетера.
Операция первой категории сложности технически предсказуема и связана с минимальными интраоперационными рисками. Основные задачи в послеоперационном периоде смещаются с чисто хирургических аспектов на грамотное ведение хирургической менопаузы и долгосрочную профилактику ее последствий для костной, сердечно-сосудистой систем и качества жизни. Успех реабилитации на 50% зависит от четкого выполнения пациенткой рекомендаций, и на 50% — от правильной послеоперационной гормональной и диспансерной стратегии.
Номенклатура МЗ РФ: A16.20.011.002
