Это двухэтапная хирургическая процедура, выполняемая для безопасного и полного удаления содержимого полости матки при замершей (неразвивающейся) беременности или искусственном прерывании беременности на ранних сроках, с обязательным визуальным контролем результата. Первый этап — вакуум-аспирация — механическое удаление плодного яйца и тканей эндометрия с помощью создаваемого вакуума. Второй, принципиально важный этап — контрольная гистероскопия — введение в полость матки оптического прибора (гистероскопа) для осмотра стенок под увеличением. Эта комбинация позволяет:
1. Максимально полно и атравматично эвакуировать остатки хориона (ворсинчатой оболочки) и децидуальной ткани.
2. В режиме реального времени убедиться в полной очистке полости матки (отсутствие остатков плодного яйца, сгустков).
3. Исключить повреждение стенок матки (перфорацию) и другие интраоперационные осложнения.
4. Выявить сопутствующую внутриматочную патологию (полипы, синехии, аномалии строения), которая могла стать причиной замершей беременности.
Техника выполнения операции:
1. Подготовка и анестезия: Пациентка находится на гинекологическом кресле. Процедура выполняется под внутривенной седацией (кратковременный медикаментозный сон) или, реже, под общей эндотрахеальной анестезией. Обязательно обрабатывается влагалище и шейка матки антисептиком.
2. Этап 1 — Вакуум-аспирация:
· Врач вводит гинекологическое зеркало, фиксирует шейку матки специальными щипцами.
· При необходимости проводится бережное механическое расширение цервикального канала (гемиабразией).
· В полость матки вводится стерильная одноразовая гибкая или жесткая канюля (трубочка), подключенная к электроаспиратору или специальному шприцу (вакуумный шприц «Манувак»).
· Включается вакуум, и врач аккуратными вращательными движениями аспирирует (отсасывает) содержимое полости матки, охватывая все стенки.
3. Этап 2 — Контрольная офисная гистероскопия:
· Вакуумная канюля извлекается.
· Без дополнительного расширения шейки в полость матки вводится тонкий (около 3-5 мм) гибкий или жесткий гистероскоп.
· Для улучшения обзора полость матки бережно расширяется стерильным физиологическим раствором или углекислым газом.
· Под видеоконтролем на мониторе хирург последовательно осматривает все стенки матки, устья маточных труб, цервикальный канал. Оценивается равномерность и цвет эндометрия, отсутствие остатков хориона, сгустков крови, целостность стенок.
· При обнаружении остатков тканей или сгустков они могут быть сразу удалены с помощью миниатюрных инструментов, введенных через рабочий канал гистероскопа, или повторной вакуум-аспирацией под контролем зрения.
4. Завершение: Инструменты извлекаются. При необходимости для сокращения матки вводится утеротонический препарат (окситоцин). Полученный аспират отправляется на обязательное гистологическое исследование для подтверждения наличия ворсин хориона и исключения пузырного заноса.
Продолжительность операции:
Вся процедура, включая подготовку, является относительно короткой. Ее продолжительность составляет от 10 до 25 минут.
Нахождение в стационаре после операции:
Процедура выполняется в условиях дневного стационара (стационара одного дня).
Комбинация вакуум-аспирации с контрольной гистероскопией — это наиболее безопасный и эффективный метод прерывания беременности на ранних сроках и лечения замершей беременности. Гистероскопический контроль сводит к минимуму риски неполного удаления тканей и их последствий, что является залогом быстрого восстановления и сохранения репродуктивного здоровья. Строгое соблюдение послеоперационных рекомендаций и обязательное контрольное УЗИ — неотъемлемая часть успешной реабилитации.
Номенклатура МЗ РФ:
