Тотальная гистерэктомия без придатков с использованием видеоэндоскопических технологий (размер матки более 12 недель) 3-ей категории сложности:
· Полное лапароскопическое удаление матки больших размеров с сохранением придатков (сложный случай)
· Эндоскопическая экстирпация увеличенной матки (более 12 недель) с сохранением яичников
· Сложная лапароскопическая гистерэктомия при макроматке с сохранением гормональной функции
· Радикальное удаление матки значительных размеров с применением видеоэндоскопических технологий
Техника выполнения операции:
· Расширенный лапароскопический доступ через 4-5 портов с использованием специализированного инструментария
· Тщательная мобилизация матки больших размеров с применением дополнительных манипуляторов
· Поэтапное выделение и надежная коагуляция расширенных маточных артерий
· Осторожное отделение мочевого пузыря и идентификация мочеточников due to изменения анатомии
· Постепенное пересечение укрепленных кардинальных и крестцово-маточных связок
· Циркулярное отсечение матки от сводов влагалища с формированием усиленной манжеты
· Поэтапная морцелляция и извлечение матки через расширенные доступы
· Многослойное ушивание влагалищной культи с дополнительной перитонизацией
· Тщательный гемостаз с установкой дренажной системы при необходимости
Продолжительность операции:
· Средняя длительность: 2,5-3,5 часа
· Диапазон времени: 2-4 часа
· Факторы, влияющие на продолжительность:
· Значительное увеличение размеров матки
· Выраженный спаечный процесс
· Изменение нормальных анатомических соотношений
· Необходимость осторожного выделения смежных органов
Нахождение в стационаре после операции:
· Стандартная госпитализация: 4-6 суток
· Период наблюдения: 96-144 часа
· Критерии выписки:
· Стабильные показатели гемодинамики в течение 48 часов
· Отсутствие признаков кровотечения и инфекции
· Восстановление функции желудочно-кишечного тракта
· Адекватный контроль болевого синдрома
· Заживление послеоперационных ран
Реабилитация после операции:
· Ограничения:
· Физические нагрузки: 8-12 недель
· Половой покой: 10-12 недель
· Подъем тяжестей: 3-4 месяца
· Тяжелый физический труд: 4-6 месяцев
Этапы восстановления:
· Легкая физическая активность: через 4-6 недель
· Возврат к работе: через 8-10 недель
· Полная реабилитация: 4-6 месяцев
Особенности восстановления:
· Сохранение гормональной функции благодаря intact яичникам
· Расширенная программа лечебной физкультуры
· Регулярный мониторинг состояния (УЗИ, лабораторные исследования)
· Постепенное, ступенчатое увеличение физической активности
· Профилактика тромбоэмболических осложнений
· Психологическая поддержка и адаптация
Номенклатура МЗ РФ: A16.20.011.003
