· Полное лапароскопическое удаление матки больших размеров с сохранением яичников (высокая категория сложности)
· Эндоскопическая экстирпация макроматки (более 12 недель) без вмешательства на придатках
· Лапароскопическая гистерэктомия с сохранением гормональной функции при значительном увеличении матки
· Технически сложное удаление матки значительного объема с сохранением яичников и труб
Техника выполнения операции:
· Формирование 5-6 лапароскопических портов с использованием специализированного инструментария для больших объемов
· Расширенная мобилизация матки больших размеров с применением дополнительных манипуляторов и ретракторов
· Поэтапное выделение и надежная коагуляция значительно расширенных маточных артерий (часто требуется временная окклюзия)
· Осторожное отделение мочевого пузыря и идентификация мочеточников из-за смещения анатомии
· Бережное отведение и фиксация яичников и труб для их сохранения
· Постепенное пересечение утолщенных и укороченных кардинальных и крестцово-маточных связок
· Отсечение матки от сводов влагалища в условиях ограниченного пространства
· Длительная поэтапная морцелляция и извлечение матки больших размеров
· Многослойное ушивание влагалищной культи с дополнительным укреплением
· Расширенный многоэтапный контроль гемостаза с возможностью установки дренажей
Продолжительность операции:
· Средняя длительность: 3-4 часа
· Диапазон времени: 2,5 — 5 часов
· Факторы, влияющие на продолжительность:
· Фактический размер матки (часто 14-20 недель и более)
· Выраженный спаечный процесс
· Значительное изменение нормальных анатомических соотношений
· Необходимость деликатного выделения и защиты смежных органов (кишечник, мочеточники, крупные сосуды) и сохраненных придатков
Нахождение в стационаре после операции:
· Стандартная госпитализация: 5-7 суток
· Период наблюдения: 120-168 часов
· Критерии выписки:
· Стабильные показатели гемодинамики и анализов крови в течение минимум 48-72 часов
· Отсутствие признаков отсроченного кровотечения и инфекции
· Полное восстановление пассажа по кишечнику
· Эффективный контроль болевого синдрома
· Отсутствие признаков повреждения мочевыделительной системы
Реабилитация после операции:
Ограничения:
· Физические нагрузки: 10-12 недель
· Половой покой: 12 недель и более (до полного заживления)
· Подъем тяжестей (>2-3 кг): 4-6 месяцев
· Тяжелый физический труд и спорт: 6 месяцев и более
Номенклатура МЗ РФ: A16.20.011.003
