Техника выполнения операции:
1. Предоперационная маркировка: Непосредственно перед операцией, особенно при небольшом очаге, проводится УЗИ для точного определения его границ. Контуры образования маркируются на коже.
2. Анестезия: Может применяться местная инфильтрационная анестезия при небольших и поверхностных очагах. Чаще используется регионарная анестезия (спинальная, эпидуральная) или общий наркоз, особенно при глубоко расположенных или крупных образованиях.
3. Хирургический доступ: Выполняется широкий эллипсовидный (овальный) разрез кожи, который захватывает старый послеоперационный рубец и проецируется над областью эндометриомы. Это позволяет одновременно иссечь измененный рубец и получить адекватный доступ к очагу.
4. Выделение и удаление очага: После рассечения кожи и подкожной клетчатки хирург послойно выделяет патологическое образование. Оно обычно имеет плотную капсулу, синюшно-багровый цвет, может содержать коричневую жидкость («шоколадную кисту»). Очень важно произвести иссечение единым блоком (en bloc) с окружающей его капсулой и небольшим захватом (0.5-1 см) визуально здоровых тканей (жировой клетчатки, фасции, волокон мышцы). Это ключевой момент для предотвращения рецидива.
5. Реконструкция дефекта:
· После удаления очага образуется тканевой дефект. Тщательно проверяется, не сообщается ли он с брюшной полостью (особенно после кесарева сечения).
· Дефект ушивается послойно: сначала восстанавливается целостность апоневроза (сухожильной пластинки) или мышечной фасции прочными нерассасывающимися или долго рассасывающимися швами. Затем ушивается подкожная клетчатка.
6. Отправка материала и ушивание кожи: Удаленный препарат в обязательном порядке отправляется на гистологическое исследование для подтверждения диагноза. На кожу накладывается косметический внутрикожный шов или отдельные швы. Устанавливается дренаж (резиновый выпускник) на 1-2 суток для профилактики скопления жидкости.
Продолжительность операции:
Длительность зависит от размеров очага, его расположения и выраженности рубцовой ткани. В среднем операция занимает от 30 минут до 1,5 часов.
Нахождение в стационаре после операции:
Хотя операция локализована, она часто требует кратковременной госпитализации.
· Стандартный срок: От 2 до 4 суток (режим стационара одного дня или короткой госпитализации).
· Цели госпитализации: Послеоперационное обезболивание, контроль за дренажом и состоянием раны, обучение правилам ухода за швом, профилактика ранних осложнений (гематома, нагноение).
Иссечение послеоперационной эндометриомы — эффективная и радикальная процедура для устранения локального болезненного очага. Однако она является симптоматическим лечением, а не терапией самого эндометриоза. Успех в долгосрочной перспективе зависит от комбинации качественного хирургического иссечения с последующей обязательной медикаментозной супрессивной терапией, назначенной гинекологом. Без подавления системного процесса высок риск формирования нового очага в том же или другом месте.
Номенклатура МЗ РФ: A16.20.036
