Техника выполнения операции:
1. Подготовка и анестезия: Операция выполняется в положении пациента на спине с приподнятыми и разведенными ногами (литотомия) или на боку. Применяется спинальная (эпидуральная) анестезия, реже — общий наркоз. Кишечник очищается клизмой накануне.
2. Расширение анального канала и ревизия: После обработки операционного поля анестологическое зеркало вводится в анальный канал для его деликатного расширения и осмотра. Определяются точная локализация трещины, ее размеры, состояние краев, наличие сторожевого бугорка и гипертрофированного сосочка.
3. Иссечение трещины единым блоком:
· Захватывается трещина вместе со сторожевым бугорком и измененными краями.
· Производится клиновидное (треугольное) иссечение трещины в пределах здоровых тканей. Разрез идет от вершины трещины в просвете анального канала до ее основания на коже перианальной области. Одновременно иссекается и гипертрофированный анальный сосочек, если он есть.
· Образовавшаяся треугольная рана остается открытой для заживления вторичным натяжением.
4. Дозированная боковая подкожная сфинктеротомия (ключевой этап):
· Для устранения спазма внутреннего сфинктера выполняется его частичное рассечение.
· На 3 или 9 часах условного циферблата (в правой или левой боковой позиции, противоположной от трещины) делается небольшой разок кожи (около 0.5 см).
· Через этот разок в подкожное пространство вводится узкий скальпель или остро заточенный глазной зонд.
· Инструмент продвигается под кожу до внутреннего сфинктера, который затем рассекается под контролем пальца хирурга, введенного в анальный канал. Рассекается только его нижняя часть, на длину, равную длине самой трещины (обычно 1-1.5 см).
· Эта манипуляция ослабляет сфинктер, снимает спазм и восстанавливает нормальное кровоснабжение зоны трещины, но при этом сохраняет держательную функцию (способность удерживать кал и газы).
5. Контроль гемостаза и завершение: После рассечения сфинктера пальцем проверяется степень его расслабления. Останавливается незначительное кровотечение. В анальный канал вводится газоотводная трубка, обернутая мазевой турундой с антисептиком, для профилактики спазма и впитывания отделяемого. Накладывается стерильная повязка.
Продолжительность операции:
Операция хорошо стандартизирована. Ее продолжительность составляет от 20 до 40 минут.
Нахождение в стационаре после операции:
В большинстве случаев операция проводится в условиях дневного стационара или с кратковременной госпитализацией.
· Стандартный срок: От 1 до 3 суток.
Иссечение анальной трещины со сфинктеротомией — высокоэффективная операция, устраняющая причину заболевания (спазм сфинктера). Ее успех зависит от точного дозированного рассечения сфинктера и безукоризненного соблюдения пациентом послеоперационного режима, особенно касающегося мягкого стула, гигиены и обезболивания. Правильно проведенная операция позволяет забыть о проблеме на долгие годы.
Номенклатура МЗ РФ: A16.19.003.001
