Техника выполнения операции:
1. Предоперационная маркировка: Перед операцией, в положении пациента лежа и стоя, производится тщательная разметка. В межъягодичную складку вводится зонд в первичное свищевое отверстие, чтобы определить направление и протяженность хода. Все первичные отверстия и предполагаемые границы иссечения отмечаются маркером.
2. Анестезия: Операция выполняется в положении пациента на животе с разведенными ногами. Применяется спинальная (эпидуральная) анестезия или общий наркоз, что обеспечивает полную безболезненность и мышечную релаксацию.
3. Иссечение единым блоком (радикальный метод):
· Хирург производит овальный (эллипсовидный) разрез кожи и подкожной клетчатки, который охватывает все первичные свищевые отверстия и предполагаемый ход. Разрез делается с захватом не менее 1-1.5 см визуально здоровой кожи по периметру.
· Далее производится послойное выделение единого тканевого блока, содержащего в себе весь эпителиальный ход, окружающую его клетчатку и рубцовую ткань (при наличии). Иссечение проводится до крестцово-копчиковой фасции, чтобы полностью удалить все возможные глубокие ответвления.
4. Остановка кровотечения и пластика раны (варианты ушивания): После удаления препарата проводится тщательный гемостаз. Далее хирург выбирает метод закрытия раны:
· Глухой шов с активным дренированием: Рана послойно ушивается наглухо с установкой активного дренажа (силиконовой трубки, подключенной к аспиратору). Это самый частый метод при первой категории.
· Открытый метод (вторичным натяжением): Края раны подшиваются ко дну, рана остается частично открытой и заживает самостоятельно. Применяется реже при первой категории, чаще при воспалении.
5. Завершение операции: Удаленный препарат отправляется на обязательное гистологическое исследование для подтверждения диагноза. Накладывается асептическая давящая повязка для профилактики гематомы.
Продолжительность операции:
При неосложненном ходе операция технически стандартна. Ее средняя продолжительность составляет от 30 до 60 минут.
Нахождение в стационаре после операции:
Операция требует краткосрочной госпитализации для наблюдения за раной и дренажем.
· Стандартный срок госпитализации: От 3 до 5 суток.
Радикальное иссечение неосложненного ЭКХ первой категории сложности — операция с высоким процентом успеха (до 90%) при условии технически правильного выполнения (широкое иссечение) и неукоснительного соблюдения послеоперационного режима пациентом. Нарушение режима, особенно раннее сидение, является основной причиной расхождения швов, нагноения раны и рецидива заболевания. Успех лечения на 50% зависит от хирурга и на 50% — от дисциплины пациента в реабилитационном периоде.
Номенклатура МЗ РФ: A16.19.024
